围术期凝血功能监测ppt课件.ppt

ASA新鲜冰冻血浆输注指征： 1.补充Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ和Ⅺ因子; 2.正在失血的肝病病人; 3.紧急纠华法林过量; 4.在大量输血病人替代凝血因子; 5.禁止用FFP作扩容剂或营养补充。 每单位FFP在一个70kg，血容量正常的病人,可补充接近5~10%的正常凝血因子。 三、冷沉淀(Cryoprecipitate) FFP在融化过程中,当形成的白色胶冻状的沉淀物时,取其沉淀部分,即为冷沉淀。冷沉淀含有大量Ⅷ、ⅩIII、纤维蛋白原。每U容量为10~20ml,其纤维蛋白原的含量为正常血浆的2倍多。 ASA输注指征： 1.血友病A,Von Willebrand’s病; 2.低纤维蛋白原血症,补充纤维蛋白； 3.肝脏移植。 输注剂量成人一般为10~20U。 四、纤维蛋白原ASA输注指征： 1.有大量微血管出血，纤维蛋白原浓度低于80-100mg/dl者； 2.用于纠正大量输血发生微血管出血的病人，又不能及时检测纤维蛋白原浓度者。 术前抗凝药物 药物 部位 途径 半衰期 排泄 拮抗剂 术前停用时间 PT APTT 肝素 Xa Ⅱa IV SC 1.5h 肝 鱼精蛋白 6h 否/是 低分子肝素 Xa SC 4.5h 肾 鱼精蛋白（部分） 12-24h 否/否 华法林 维K因子 口服 2-4d 肝 维K 血浆 2-4d 是/否 阿加曲班 Ⅱa IV 45min 肝 无 4-6h 是/是 药物 部位 途径 半衰期 排泄 拮抗剂 术前停用时间 PT APTT 阿司匹林 Cox1-2 口服 20min 肝 无 7d 否/否 氯吡格雷 ADP 口服 7h 肝 无 5d 否/否 2012房颤指南 金属裸支架 4周内三联 口服华法林 阿司匹林 氯吡格雷 随后二联 口服华法林 阿司匹林OR 氯吡格雷 12月稳定后同稳定冠心病 仅口服华法林 药物支架 更长时间三联 同上 同上 急性ST抬高心梗 肝素 阿司匹林 氯吡格雷 华法林三联 3-6月 华法林长期 华法林 　 临床适应症 INR允许范围 　 预防静脉血栓形成 ? 1.5—2.0 　非髋部外科手术前 1.5—2.5 　髋部外科手术前 2.0—3.0 　深静脉血栓形成 2.0—3.0 　治疗肺梗塞 2.0—4.0 　 预防动脉血栓形成 3.0—4.0 　椎管人工瓣膜手术 3.0—4.0 WHO推荐口服抗凝药物INR适应范围 椎管内麻醉 溶栓治疗 ＞10天 阿斯匹林＞ 5天 华法林 ＞ 4天 且INR ＜1.5 肝素 皮下4天 静脉6h 且aptt正常 低分子12-24h（量大24h） 谢谢各位聆听！ 1.　抗血小板药 （1）阿司匹林 　作用：抑制环氧化酶，影响血栓烷A2（TXA2）的生成。抑制作用是不可逆的，长达7天。 　用法：防血栓50-75mg/天。 （2）噻氯匹定 　作用：抑制血小板聚集。口服3-5天起效，停药3周作用消失。 　用法：防血栓250-500mg/天 2. 肝素： 1.直接抑制FⅩα。 2.与抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)，肝素辅助因子Ⅱ结合 抑制丝氨酸蛋白酶。 3.协同蛋白C系统作用。 4.通过抑制凝血酶，间接抑制血小板的聚集和粘附。 用法： 　　低分子肝素LMWH，预防和治疗深静脉血栓。（法安明）200IU/kg，每日一次皮下注射，不需实验室监测。如发生出血倾向可查ACT、APTT。 3.华法林 作用：抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。 用法：口服2-5mg/天，依据INR调整剂量。4-5天PT延长，作用持续2-10天。 　 临床适应症 INR允许范围 　 预防静脉血栓形成 ? 1.5—2.0 　非髋部外科手术前 1.5—2.5 　髋部外科手术前 2.0—3.0 　深静脉血栓形成 2.0—3.0 　治疗肺梗塞 2.0—4.0 　 预防动脉血栓形成 3.0—4.0 　人工瓣膜手术 3.0—4.0 WHO推荐口服抗凝药物INR适应范围 * 通过对TEG曲线不同区域部位的分析，可对患