困难气管插管的思考株洲急诊年会2016.11.26ppt课件.ppt

肥胖 困难气管插管 急诊困难气道 急诊困难气道是多见哪些情况 下颌退缩 正常成人张口度最大时上下门齿间的距离应为3.5--5.5CM，如果小于2.5CM（两横指）则妨碍喉镜置入，上切牙前突，牙齿排列不齐，面部瘢痕挛缩以及巨舌症均妨碍窥喉 甲 颏 距 离 口腔 环甲膜切开术 喉罩、食管-气管联合导管、环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气（TTJV） 纤维支气管镜 困难气管插管发生率 文献报道，气管插管困难的发生率约1.5%~13% ，其中90%可通过检查发现，10%为难预料的困难气管插管。 气管插管方式的选择 对困难气道的处理多数是使用直接喉镜反复尝试 增加了低氧血症、返流误吸、心动过缓和心搏骤停的风险 有证据表明，多数医生过分依赖直接喉镜，而不愿尝试新的技术 喉镜下分级 Ⅰ级：可显露会厌和声门；  Ⅱ级：可显露会厌和部分声门Ⅲ级：仅能看见会厌；Ⅳ级：看不到会厌。  Ⅲ级可能存在插管困难；Ⅳ级非常困难 夹舌气管插管的研究 既然暴露声门是气管插管的要点，那么如何暴露声门更方便...... 夹舌气管插管的研究 危重病人如昏迷、延髓麻痹时由于支配舌、咽部的神经麻痹 ，常发生舌根后坠现象 资料分析 Mangar D，et al. Lingual traction to facilitate fibreoptic intubation in patients with difficult airways under general anesthesia. Can J Anaesth. 2014 Sep;61(9):889-90 （舌牵引帮助全身麻醉下困难气道患者纤维气管插管） Xue FS，et al. Lingual traction to aid fibreoptic orotracheal intubation. Can J Anaesth. 2015 Jan;62(1):94-5 （舌牵引法帮助纤维气管插管） 可行性分析 抢救物品柜 气管插管物件 夹舌钳 可视喉镜 夹舌气管插管的研究 夹舌的方法（方向） 夹舌的时机 夹舌力度的掌握 夹舌气管插管的研究 该方法先用夹舌钳夹住舌头并往外牵引，尽量伸展舌头，使舌头呈小L型，舌头往外拉的同时后坠的舌根和会厌就会分开，两者分开距离加大，由于挑起会厌的部位就在舌根和会厌之间，因此牵拉舌头时喉镜前端就容易找到着力点，这时轻轻挑起会厌，声门随之暴露在操作者眼前，从而达到快速气管插管的目的。 创新永远在路上 Thanks * 联合导管有两个管腔（食道腔和气管腔）和两个气囊（喉部的远端和近端）组成。1988年被美国FDA批准使用。由于它独特优点被ASA推荐为在插管和通气都发生困难的紧急情况下可选用的方法之一。在建立可靠的气道之前提供挽救生命的紧急通气和氧合的临时性气道。 * 喉罩的置入不需颈部运动，不需要肌松药，不需喉镜，易学易操作，置入迅速；对病人刺激小，恢复期病人易耐受；不会误入食道或主支气管；几乎没有术后喉痛和咳嗽，导致喉部病损的可能性很小。 喉罩不是一个最可靠的气道，但在许多情况下是一种很好的过度性气道。更适合于自主通气的病人。可用于某些常规气管插管困难的急症病人，作为一种救命的通气措施。 急诊困难气管插管的思考 株洲市三三一医院急诊科主任 付武良 定义 困难气管插管 常规喉镜下插管大于10分钟，或3次以上失败 颞颌关节病变 困难气管插管 脊柱病变 扁桃体肥大 甲状腺肿 困难气管插管 困难气管插管 下颌退缩 口 齿 情 况 头伸展位时，测量甲状软骨切迹 至下颏尖端的距离正常值为 =6.5厘米插管无困难 6-6.5厘米间尚可在喉镜下插管6厘米(三指),无法用喉镜插管 I级:可见咽腭弓、软腭和悬雍垂 Ii级:可见咽腭弓、软腭，但悬雍垂被舌体挡住 Iii级: 可见软腭和硬腭 Iv级:只可见硬腭 气道（MALLAMPATI)分级 气管插管的问题 声门暴露困难 喉镜下仅能部分看见会厌或看不见会厌 喉罩的应用 食道－气管联合导管（ Esophageal-Tracheal Combitube ETC） 逆 行 插 管 LEMON Neck Mobility 与气管插管相关大体解剖 与气管插管相关解剖