围术期高血压处理ppt课件.ppt

Fenoldopam非诺多泮 非诺多泮的起效时间5分钟，达到最大效应时间15分钟，消除半衰期为5分钟，持续作用时间30-60分钟。起始剂量0.1μg/kg/min, 以 0.05-0.1μg/kg/min逐步增加剂量, 直到最大量1.6μg/kg/min。虽然非诺多泮降低血压，但它经常引起反射性心动过速、增加眼内压。 非诺多泮避免用于有心肌缺血、眼内压或颅内压增高危险的患者。 J Clin Anesth 2009;21:220-229 Vasc Health Risk Manag 2008; 4:615-627 β 受体拮抗剂 β 受体拮抗剂常用于围手术期降压治疗的理由： （1） 降压作用较肯定； （2）有明显抑制交感神经的作用； （3） 对心脏有保护作用， 可减少围手术期并发症； （4） 一些β 受体拮抗药有超短效制剂， 起效快， 当出现不良反应时，停药后其作用很快消失。 平时服用β 受体拮抗药治疗高血压者术前不应停药。对于心血管疾病的高危病人， 术前继续服用β 受体拮抗药可减少心肌缺血、心律失常、心肌梗死等的发生率。对于心脏手术病人的保护作用更加明显。 在围手术期降压治疗选择β 受体拮抗剂时， 要考虑药物是选择性还是非选择性、给药途径、药物起效时间、β 受体拮抗药的其他作用等。 艾司洛尔（ esmolol） 、美托洛尔（ metoprolol） 、拉贝洛尔（labetalol） 是围手术期常用的β 受体拮抗药。 Anesth Analg, 2007, 104（1）: 27－41 围术期药物治疗β－阻滞剂治疗的建议 有失代偿心力衰竭，非缺血性心肌病，严重心脏瓣膜病的非冠心病患者，用β－阻滞剂治疗应当谨慎。 级别I 1．服用β－阻滞剂治疗心绞痛、心律不齐、高血压的患者，或符合其它ACC／AHA指南一级证据建议的，手术时都应持续使用β－阻滞剂。（证据级别：C） 2．术前检查发现有局部缺血的高危心脏病患者，血管手术时应服用β－阻滞剂。（证据级别：B） 级别IIa 1．术前评估确诊冠心病患者，心血管手术时可推荐使用β－阻滞剂。（证 据级别：B） 2．心血管手术术前评估，有高危心脏病（定义为多于一个临床危险因素） 的患者，可推荐使用β－阻滞剂。* (证据级别: B) 3．术前评估确诊有冠心病，或有高危心脏病（定义为多于一个临床危险因 素）*需要行中等风险手术或心血管手术的患者，可推荐使用β－阻滞剂。(证据 级别: B) 级别IIb 1．术前评估有一个临床危险因素，需要行中等风险手术或心血管手术的患 者，β－阻滞剂的有效性仍不确定。* (证据级别:C) 2．没有临床危险因素，并没有服用β－阻滞剂，需要行心血管手术的患者， β－阻滞剂的有效性仍不确定。*(证据级别:B) 级别III 1．对β－阻滞剂有绝对禁忌症患者，手术时不可以使用。(证据级别:C) ACC/AHA 2007 非心脏手术患者围术期心血管系统评估与处理指南 Labetalol拉贝洛尔 拉贝洛尔兼有α1 受体和β 受体阻滞作用， 降压作用更为明显。 起效时间2-5分钟，5-15分钟达到峰值效应，消除半衰期为5.5小时，作用持续时间4小时。这些特征使拉贝洛尔很难通过持续静脉注射增加剂量。推荐给予20 mg 负荷量, 随后每隔10 分钟增加20-80mg。给予负荷量后，也可以1-2mg/min静注, 直到预期效应达到。 拉贝洛尔降低全身血管阻力，而不影响外周血流。此外，除心排血量外，心脑肾的血流得到维持。 在进行血管、心脏、肾脏、颅内手术后引起的急性术后高血压治疗中拉贝洛尔是安全有效的。 禁忌症：严重窦性心动过缓，哮喘，一度以上的房室传导阻滞。 J Clin Anesth 2009;21:220-9. Esmolol艾司洛尔 艾司洛尔是一个超短效的心脏选择性β 受体拮抗药， 半衰期仅9 min， 具有起效快， 停药后不良反应迅速消失等优点。 艾司洛尔通过降低心率和心肌收缩力来降低血压，它没有血管扩张作用。 艾司洛尔给予负荷量 500-1000μg/kg , 随后以50μg/kg/min持续静脉输注，达到 300μg/kg/min。1分钟起效，持续作用只有10-20分钟。 贫血可能延长消除半衰期，使降压持续时间增加。 美国心脏协会及美国心脏病学会指出：艾司洛尔禁忌用于已经给予β 受体拮抗药出现心动过缓的患者，或者急性失代偿心力衰竭。 Enalaprilat依那普利拉 依那普利拉是静脉用的ACEI。 依那普利拉能改善糖尿病或非糖尿病肾病的肾功能。 依那普利拉起始剂量静脉注射1.25mg（大于5分钟）若需要每6小时重复注射，每隔12-24小时逐步增加1.25mg，最大剂量为5mg Q6h。 依那普利拉不引起反射性心动过速和颅内压增高。 依那普利拉起效