国家基本药物临床应用指南-国家基本药物制度及处方管理办法ppt课件.ppt

* * * 生理状态：包括年龄、性别、营养状态、遗传因素；病理状态：肝肾功能、胃肠功能、免疫功能、神经与精神状态等；耐受性：患者连续用药后出现药效降低，需加大剂量才能达到原有药效的想象，称为耐受性，一般停药后可恢复敏感性。个体之间对同一药物的反应可以有先天性的差异，称为药物作用的个体差异。如同一药物，有的个体特别敏感，称为高敏性 * 不同剂型的药物其吸收量或吸收速率不同，可影响药物作用的快慢和强弱。不同的给药途径能影响药效的强弱和给药途径，某些情况还会产生作用性质不同，例如硫酸镁口服产生导泻和利胆作用，而注射可产生镇静和降压作用；药物相互作用与联合用药包括治疗作用与不良反应增强或减弱。其中合理地联合用药如异烟肼和乙胺丁醇合用不但能增强抗结核作用，而且乙胺丁醇还可以延缓异烟肼耐药性的产生，因而增强疗效。但四环素和钙剂等同服，可使四环素吸收降低而影响其疗效 * * 患者性别、年龄文化程度、经济状况、职业等均可影响其药物的依从性。例如老年人因健忘而漏服。药物因素：例如药物说明书上所列的种种不良反应让患者望而却步。医护因素：医护人员对患者在用药前未与患者进行沟通、发药时交代不清等均可导致药物治疗的不依从性 * * * 妊娠期药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。四环素、喹诺酮类对胎儿有致畸或明显毒性作用，妊娠期避免使用。氨基糖苷类类、万古霉素对胎儿均有毒性作用，应避免使用，确有应用指征，需在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。 * * * * * 医疗机构革兰阳性需氧菌感染: 1日600mg-1200mg,分2-4次肌注或静滴。 注意防范克林霉素注射剂说明书未提示的、新的严重不良反应即过敏性休克、呼吸系统损害、泌尿系统损害、急性肾功能损害以及警罕见的严重不良反应：伪膜性肠炎和剥脱性皮炎。临床医师 严格按照克林霉素注射剂适应证和用法用量规范使用 药师 加强对临床使用克林霉素注射剂的用药审核和监测，确保用药安全 革兰阳性菌引起的呼吸道、关节、软组织、骨组织、胆道等感染以及败血症，心内膜炎等； * * 审核内容：1、规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；2处方用药与临床诊断的相符性；3、剂量、用法的正确性；4、选择剂型与给药途径的合理性；5、是否有重复给药现象；6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；7、其他用药不适宜情况。 * * 处方评价表是对医疗机构合理用药、处方管理、费用控制等情况实施的综合评价。对本地区医疗机构实施群体评价时，可在医疗机构某一时段所有处方中随机抽取30例（张）处方进行评价。表一中“药品品种”、抗菌药、注射剂、基本药物品种数、药品通用名称、处方金额均为每张处方的数据。 * 可以从门诊取药患者中随机取30位，由调查人员现场填写。 * 表3中“本地区平均数”是指本地市或者本省医疗机构各项指标的平均值，计算方法为：随机抽取本地区10-20家医院，处方总量不少于600例（张）的平均值，即抽取10家医院时，每家医院随机抽取不少于60例（张）处方，抽取20家医院时，每家医院随机抽取不少于30例（张）处方。 处方权的获得1 经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。 经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。 经注册的执业助理医师在乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权。 医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。 处方权的获得2 执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。 医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。 处方权的获得3 试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。 进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。 医师被责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注销、吊销执业证书后，其处方权即被取消。调离注册机构处方权自行取消。 各医疗、预防、保健机构必须建立医师申请，取得、取消处方权的文字档案。 处方书写应当符合下列规则 第六条处方书写应当符合下列规则： (一)患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历 记载相一致。 (二)每张处方限于一名患者的用药。 (三)字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。 (四)药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名 称的可以使用规范的英文名称书写