城镇职工医疗保险政策学习ppt课件.pptVIP

* 首先看一下系统的概况。 * * 城镇职工医疗保险学习 * 目 录 现行的城镇职工医疗保险政策 基本医疗保险个人帐户划入标准及使用 统筹基金的使用及支付标准 办理医疗保险相关业务的操作规程 转诊转院有关规定 关于特殊检查治疗的规定 现行的城镇职工医疗保险政策 XX市现行的城镇职工医疗保险政策分六个层次：城镇职工基本医疗保险，大病统筹保险、困难企业职工医疗保险、置换身份人员医疗保险，灵活就业人员医疗保险，离休建老人员医疗费用单独统筹 。各层次的区别如下： 层次 参保对象 缴费标准 待遇 城镇 职工 基本 医保 全市城镇所有用人单位包括企业（国有企业、集体企业、乡镇企业、农垦企业职工，外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位职工（含临时工），外商投资企业的中方职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员 以职工上年度工资总额为缴费基数，按10%比例缴纳，其中单位缴8%，个人缴2% 统帐结合，统筹基金最高支付限额为5万元 大病 统筹 参加基本医疗保险的单位和个人同时参加大病统筹保险 按当地上年度在岗职工社会平均工资0.5%标准缴纳，单位和参保人各缴纳50%，以个人身份参保的全额由自己承担 不设个人帐户，大病统筹基金最高支付限额15万元。 困难 企业 医保 一个年度内连续四个月或累计六个月不能发放在职职工最低工资标准的企业 基本医疗以全市上年度在岗职工平均工资为缴费基数，按3%比例缴纳，大病统筹按大病筹资标准缴纳 不设个人帐户，基本医疗和大病统筹基金最高支付限额合计20万元 置换 身份 人员 医保 按照基本医疗保险范围已参保的单位中因企业改制，置换身份而终止劳动关系的人员 基本医疗以全市上年度在岗职工平均工资为缴费基数，按6%比例缴纳，大病统筹按大病筹资标准全额个人缴纳 不设个人帐户，基本医疗和大病统筹基金最高支付限额合计20万元 灵活 就业 人员 医保 劳动年龄以内非全日制、临时工、季节性、弹性工作等灵活多样形式实现就业的国有企业下岗企业人员；机关事企单位离岗人员；个体工商户及其雇工、自由职业者和其他城镇从业人员，不受户籍限制 基本医疗以全市上年度在岗职工平均工资为缴费基数，按6%比例缴纳，大病统筹按大病筹资标准全额个人缴纳 不设个人帐户，基本医疗和大病统筹基金最高支付限额合计20万元 离休 建老 人员 医保 按照《XX市城镇职工基本医疗保险实施方案》规定的施行范围中各单位的离休人员、老红军、建老人员 每人每年18000元 每人每年3600元个人帐户，国家医保政策规定范围内全额记帐 基本医疗保险个人帐户划入标准及使用 个人帐户划入标准 根据本人年龄和上年度工资总额及退休人员费总额按以下比例划入： 34岁以下在职职工 3.2% 35-44岁在职职工 3.5% 45岁以上在职职工 4% 退休人员 5% 个人帐户的使用 个人账户主要用于支付门诊医疗费用、定点药店购药费用和冲抵本人住院起付标准及个人比例负担的住院费用，超支自理，结余滚存使用和继承。 统筹基金的使用及支付标准 统筹基金的使用 基本医疗保险划入个人帐户后剩余缴费部分、困难企业和个人参保医疗保险缴费、大病统筹缴费均划入统筹基金。 主要用于支付参保人员住院的医疗费用、特殊慢性病个人帐户不足支付时的门诊费用、个人负担过重补助费用、转外治疗病人住院前7日个人帐户不足支付的门诊费用。 住院支付标准 基本医 疗保险 住院起付标准 起付标准以上住院医疗费用由统筹基金支付 统筹基金支付比例（%） 首 次 第二次 二次以上每次 三级医院 二级及 二级以 下医院 不分 级别 按困企 政策参 保人员 其他 人员 层次 人员 类别 基本医疗保险 困难企业医保 三级医院 二级及二级以下医院 三级 医院 二级及 二级以 下医院 在职 85 90 80 85 300元 200元 100元 100元 0 退休 90 95 85 90 大病统 筹保险 基本医疗统筹基金最高支付限额（5万元）以上部分医疗费用由大病统筹基金按90%比例支付，大病统筹基金最高支付限额为15万元。 特殊慢性病病种范围及支付标准 个人帐户不足支付时由统筹基金支付80%，个人负担20%的特殊慢性病病种范围 个人帐户不足支付时由统筹基金支付70%，个人负担30%的特殊慢性病病种范围 1、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）及肾移植术后抗排斥治疗 2、恶性肿瘤 3、精神病 4、再生障碍性贫血 5、肺结核病 6、血友病 7、系统性红斑狼疮 8、帕金森氏综合症 9、慢性肝炎 10系统性硬皮症 11、重症肌无力 1