基层医院需要循证医学ppt课件.pptx

基层医院需要循证医学;达菲能不能预防流感？ 对高危人群做不做胸片来筛查肺癌？ 关节镜手术是否需要预防使用抗生素？ 运动康复对心脏病术后患者是否有效？ …………我们该怎么办？ 听药商的？听主任的？凭经验？;主要内容;一、什么是循证医学？;循证医学是一种理念和思维过程;当前现状;了解院本部循证医学开展情况;东人医循证之源;一、普及教育;授课时数：共18-21学时，华西医院分6次来院授课，每次3个学时（其中一次6学时），每次同样的内容来授课2次，下午、晚上各一堂课。 参加人员：全体医生和护士骨干约300人左右。 目的要求： （1）掌握循证医学的基本理论、基本方法、基本步骤。 （2）具有一定评价证据和应用证据的能力。 （3）让每位参与听课人员拥有循证医学的理念，知道如何提出问题，借助循证医学方法解决问题。 ;二、核心团队成员培养;参加人员：每个科室1名，个别科室2名，共40名左右。 目的要求：通过授课和上机指导后，让这些人员具备一定的检索证据、评价证据，写出检索报告的能力。 今后如何进一步提高：通过不断实践、提高查证用证、评价证据的能力。 ;三、组成医院循证中心;四、组成循证医学师资队伍;初步成效（循证医学临床实践方面）;初步成效（循证医学科研方面）;主要内容;临床应用循证医学的几个步骤;第一步提出问题;提出问题时应注意;; 病毒性感染与细菌性感染有何不同? 肝硬化为什么会引起腹水? 那些疾病可以持续低热？ 胰腺炎通常什么时候出现并发症? 乙型肝炎该如何治疗？ 老年肺炎的预后如何？;干预措施;临床案例;1. 提出初始临床问题;PICO;为什么要进行这个繁琐过程？Why bother with this process?;第二步检索相关的临床证据;1）明确回答治疗性问题最好的研究设计是什么 ;首先选择已经经过专家筛选的二次文献数据库： Best Evidence (ACP journal club,evidence based medicine) Clinical Evidence UptoDate Cochrane Library Ovid EBM Reviews (包括ACP journal club和Cochrane Library) 未检索到相应证据，考虑原始文献数据库： PubMed: clinical queries Embase 综合文献库：Sumsearch, Trip database, ;3）确定关键词和制定检索策略;检索 and 结果;第三步 评价证据 ;Strategies for Critical Appraisal of Studies on Therapy;Strategies for Critical Appraisal of Studies on Therapy;Judging validity with just 7 questions!;1.Were patients randomized?研究对象是否进行随机化分组？;分组方案隐匿（allocation concealment）指：研究者按随机化设计的序号纳入病人，研究对象和参与分组的研究人员均不能预先知道分配方案，以防止研究人员在纳入病人时产生选择性偏倚。 保证产生随机方案者不管理随机方案 隐匿分组方案的常用方法包括：使用编号的容器、研究中心控制的电话或传真、序列编号的密封且不透光的信封等。 ;3.试验开始时试验组和对照组的基线可比性如何？ ; 4）对研究对象的随访是否完整？随访时间是否足够？ ;5）统计分析是否按照最初的分组进行？ ;6）对研究对象、研究执行者和资料分析者是否采用盲法 ;7）除试验措施外，不同组间接受的其他处理是否一致？;证据重要性评价;治疗性研究结果的重要性如何？;1）如何评估治疗效果的大小？;绝对危险度减少（absolute risk reduction, ARR） 对照组和治疗组不良结局事件发生概率的绝对差值，ARR= CER-EER 7. 绝对效益增高率（absolute benefit increase，ABI）:治疗组和对照组有益结局事件发生概率的绝对差值，ARR= EER-CER 8. 绝对危险度减少（absolute risk reduction, ARI）:治疗组和对照组不良结局事件发生概率的绝对差值，ARR= EER-CER 9.需要治疗人数（number need to treat，NNT） ;本研究;2）如何评估疗效的准确度？ ;3. 证据适用性评价 ;1）自己病人的情况是否与研究中的病人相似？ ;当不同亚组病人出现质的疗效差异时 ;本例;2）治疗性证据的可行性如何？;本例;3）治疗措施对病人的潜