- 1、本文档共37页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
基层医疗机构儿童呼吸道感染的用药ppt课件
基层医疗机构
儿童呼吸道感染用药探讨
为什么儿童容易获得呼吸道感染性疾病?
鼻腔小,无鼻毛,粘膜柔嫩
局部免疫功能低下,S-IgA分泌少
纤毛运动差,炎性分泌物不易排出,上呼吸道炎症易于下延
儿童呼吸道感染的三大常见致病菌
病毒(鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等)
非典型病原体(肺炎支原体、肺炎衣原体)
细菌(肺炎链球菌、流血嗜血杆菌)
鉴别何种病原菌感染是合理用药的关键!
如何鉴别?
流行病学
现病史/症状
体征
辅助检查
上呼吸道感染
流行病学:90%由病毒感染引起,鼻病毒最常见
症状:高热、受凉后1~3天出现鼻塞、流涕、干咳
体征:可见咽部充血,扁桃体肿大,颌下淋巴结肿大,呼吸音正常。
辅助检查:白细胞正常或偏低。白细胞增高、中性粒细胞升高要考虑是否合并细菌感染。
鉴别诊断:
流行性感冒
流行病学:流感、副流感病毒引起,季节性、接触史等。
症状:轻症患者全身症状重,高热39℃~40℃、头痛、肌肉酸痛
重症患者可并发病毒性肺炎,出现呼吸困难、高热惊厥、休克,病死率高
药物治疗
对症治疗
降温:
<3 个月的小婴儿采用物理降温方法为主
≥ 3 月龄的患儿,推荐口服对乙酰氨基酚
≥ 6 月龄的患儿,推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬[1]
1、罗双红,舒敏,温杨,等. 中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南 (标准版). 中国循证儿科杂志 [J], 2016,11(2):81-96.
用药注意事项:
布洛芬与阿司匹林有交叉过敏,对阿司匹林过敏的患儿禁用。
不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热,也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热[2]。
不推荐使用温水擦浴进行退热,更不推荐冰水或乙醇擦浴方法来退热[2]。
2、cochrane系统评价
卡他症状
含伪麻黄碱制剂:小儿伪麻美芬滴剂
抗组胺制剂:小儿氨酚黄那敏颗粒
小儿氨酚烷胺颗粒
伴干咳症状
0岁婴儿可用
拟肾上腺素作用
伴发热症状
1岁以上可用
不宜再另用解热镇痛药
咖啡因减轻嗜睡症状
金刚烷胺对抗亚-甲型流感病毒
病因治疗
抗病毒:利巴韦林
抗生素:细菌或支原体感染指证
细菌感染:扁桃体化脓性改变;白细胞及CRP升高
支原体感染:病程长、无自限性;剧烈干咳;支原体IgM、IgG(+)
急性喉炎/会厌炎
喉炎特征性表现:声嘶、犬吠样咳嗽
会厌炎起病急、凶险,会厌剧烈水肿,禁用压舌板检查
易导致呼吸道梗阻,尤其会厌炎进展迅速
立即转诊!
急性支气管炎
流行病学:
病毒:流感、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒
非典型病原体:肺炎支原体、衣原体
百日咳杆菌
继发感染:肺炎链球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌
症状:
前期非特异性的上呼吸道感染症状
鼻咽部症状减轻后出现频繁刺激性干咳
痰由稀薄变粘稠,或呈脓性
体征:
呼吸音粗糙,干啰音/不固定的湿啰音
辅助检查:
胸片:肺纹理增多,增粗,肺野无异常
药物治疗
对因治疗:自限性
流感病毒:奥司他韦
肺炎支原体、衣原体,百日咳:大环内酯类
对症治疗:
中枢性止咳药:右美沙芬、福尔可定
祛痰药:
抗组胺药:二氧丙嗪
恶心性祛痰药——氯化铵、愈创木酚甘油醚
黏液溶解剂——乙酰半胱氨酸
黏液调节剂——氨溴索、羧甲司坦
适度镇咳对于增加患儿舒适度是有益处的
痰多者禁止单用中枢镇咳药
急性毛细支气管炎(喘息性支气管炎)
流行病学
2岁以内多发,2~6个月婴儿发病率最高
大部分为病毒感染:呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒
肺炎支原体
好发于冬春季
病理基础:
毛细支气管上皮损伤,黏膜充血肿胀、分泌物增加
毛细支气管痉挛,气道阻塞
症状:
呼气性呼吸困难,喘息
缺氧:憋闷,哭闹不安,活动、吃奶后喘鸣加重
严重可致呼吸衰竭
体征:
喉部“咝咝”声
缺氧导致的呼吸心率加快、烦躁不安
呼吸困难:三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙),哭闹、吃奶时加重
叩诊过清音,听诊肺部哮鸣音、细湿罗音
药物治疗:
吸入性的糖皮质激素:布地奈德
吸入性的支气管扩张剂
上述治疗效果不佳时不宜继续使用
抗菌药物可考虑使用大环内酯类
β2受体激动剂:沙丁胺醇
M受体阻断药:异丙托溴铵
缺氧严重、呼吸困难的患儿需要氧疗
社区获得性肺炎
一般支气管肺炎
支气管及肺泡炎症
肺炎链球菌
渗出性纤维素性炎症
肺泡内渗出物以痰液的方式排出体外
间质性肺炎
肺间质炎症
病毒、肺炎支原体、衣原体
间质充血水肿、炎性细胞浸润
渗出物少,干咳为主
肺炎的病理基础
支气管肺炎
间质性肺炎
流行病学
文档评论(0)