基本卫生服务政策国际经验系统综述PPT课件.ppt

政府主导的多种形式 个人全部支付 商业医疗保险 社区医疗保险 社会医疗保险 政府筹资 营利性私人提供 非营利性私人提供 自主性的公立提供者 政府直接提供 筹资 提供 最极端的政府主导 最极端的市场主导 政府与市场的关系 两者不是“非此即彼”的关系，通过一定的市场机制也可以实现政府预期的目标 政府主导体现在： 政府通过立法，确定基本卫生保健的实施目标和策略； 通过税收筹集一定比例的资金； 对医疗保险和服务市场进行指导和监管； 通过各种法规、政策等激励和约束机制影响提供者行为。 基本卫生服务制度效果评价 宏观效果是指投入与提供的系统绩效 系统结果 覆盖对象以及覆盖的服务类型和数量、卫生服务的利用水平* 、健康改善*、就医经济负担 系统的公平性 筹资公平性：按支付能力筹资* 服务公平性：覆盖率* 、资金分配方式* 系统效率 资金使用效率、基本服务提供效率和管理效率 微观效果是指提供基本卫生服务的机构绩效 提供服务的质量* 、服务水平* 、提供效率或资源利用效率以及控制不必要医疗费用的程度* 国际基本卫生保健制度策略及效果见附表4 确保弱势群体“公平可及” 的实施策略 改善筹资的公平性 以财政税收为主要筹集方式 补贴自愿和预付制保险，时机成熟将其变为强制性 如采用社会保险，则建立风险补偿金、交叉补贴穷人 改善服务的公平性 直接补贴供方改善低效率地区卫生服务的可及性 发放优惠券和购买保险 以工资为基础，辅以按人头付费或按服务项目付费 投资兴建当地卫生服务机构，给当地保险机构提供补助和采取税收优惠鼓励当地私立医疗机构的发展 流动诊所和远程医疗可以解决医务人员分布的不平衡 让富人选择购买私人医疗保险？ 合并多种筹资体系 确保弱势群体“公平可及” 的实施策略 扩大社会保险覆盖面 需方 穷人的公共补贴、宣传教育 提供方 签订合同、减少供方补贴、支付方式的合理搭配、基本药物目录、制定质量标准 保险方 合理设计保费、筹资单位和方式、合理设计服务包、建立信息系统、吸引管理专业人员和组织机构改革 课题进展情况 文献整理 目的1 目的2 目的3 合计 数据库： 53 79 32 97 NGO 87 236 43 254 政府网站 87 58 22 119 合计 238 394 103 470 文献摘录情况 国家分类 代表国家 高收入 （13） 丹麦、法国、德国、荷兰、瑞典、瑞士、新西兰、英国、加拿大、美国俄勒冈、意大利、比利时、中国台湾 中低收入 （60） 东欧 10 亚洲 16 非洲 21 拉丁 美洲13 罗马尼亚、亚美尼亚、斯洛伐克、波兰、阿塞拜疆、 摩尔多瓦、乌克兰、俄罗斯、白俄罗斯、波黑 以色列、阿富汗、孟加拉、沙特阿拉伯、蒙古、尼泊尔、菲律宾、 伊朗、印度、缅甸、马来西亚、哈萨克、埃及、亚美尼亚 、 马尔代夫、柬埔寨 卢旺达、加纳、乌干达、布基纳法索、马拉维、斯里兰卡、南非 马达加斯加、坦桑尼亚、苏丹、肯尼亚、尼日尼亚、埃塞俄比亚 刚果、加蓬、赞比亚、尼日尔、塞舌尔、安哥拉、喀麦隆、莱索托 萨尔瓦多、墨西哥、莫桑比克、赞比亚、智利、苏里南、圭亚那、 圣卢西亚、哥斯达黎加、海地、洪都拉斯、巴西、海地、 存在问题: 摘录存在质量差异 文献摘录：阿富汗例1、例2、例3 研究结果 基本卫生保健的来源、特征及内涵 现有国家的政策目标、实施策略及相关（政治、经济、文化）背景 现有国家基本卫生服务策略的实施效果及存在问题 对我国建立基本卫生服务制度的借鉴 初级卫生保健概念雏形 Winslow（1952）提出5大公共卫生干预 环境卫生 传染病控制 健康教育 早期诊断治疗的医护组织 确保每个人获得充分健康维护的生活水平 初级卫生保健概念形成 20世纪60年代和70年代初期中国等9个国家开展的大量以社区为基础的国家或地方卫生运动 存在问题： 卫生服务不能满足人群需要、大众对卫生服务普遍不满、人群健康差距大 对策： 以社区为基础 强调“草根阶层”即基层民众参与卫生决策 与当地经济、社会、政治和环境发展需求相协调 对当地卫生人员进行培训 典型：中国的“赤脚医生”和爱国卫生运动 初级卫生保健的概念 WHO(1978)将初级卫生保健作为实现“人人享有健康”的千年发展目标的一项重要的核心政策 初级卫生保健是建立在切实可行、学术可靠而又为社会所接受的方法与技术之上的基本卫生保健，通过社区个人及家庭的参与、本着自力更生及自主精神、使其在发展的各个阶段的社区和国家都能负担得起并覆盖所有人的卫生保健。 初级卫生保健的一般原则 符合国家及其社区的经济条件、社会文化和政治特点，建立在相关的社会学、生物医学及卫生服务研究结果和公共卫生经验的基础上 应对社区的主要卫生问题，提供相应的促进、预防、治疗及康复服务 多部门合作 社区和个人的