基础胰岛素应用ppt课件.pptx

《成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用——中国专家指导建议》解读 前言 基础胰岛素的种类及特点 基础胰岛素的临床使用方案 基础胰岛素在特殊人群中的应用 总结及展望 1 前 言 胰岛β细胞功能随着T2DM病程进展进行性减退 JAMA. 2003 May 7;289(17):2254-64. 胰岛素替代疗法是T2DM控制高血糖的有效方法 HbA1c（%） 基础 基础 预混 基础+餐时 预混 基础+餐时 其他胰岛素 治疗方案 人胰岛素 胰岛素类似物 JI et al. BMC Public Health 2013;13:602 OADs控制不佳T2DM患者起始胰岛素治疗，各治疗组HbA1c均有显著改善。 基础胰岛素是权威指南共同推荐的胰岛素起始方案 指南推荐的胰岛素起始治疗方案 基础胰岛素 何时起始基础胰岛素 2013 CDS √ 2种口服药联合治疗而血糖仍不达标（HbA1c7%）者， 可加用胰岛素治疗 2016 ADA/EASD √ 1种口服药治疗而血糖仍不达标（HbA1c7%）者， 即可加用基础胰岛素治疗 2016 AACE/ACE √ 1种口服药治疗而血糖仍不达标（HbA1c≥7.5%）者， 即可加用基础胰岛素治疗 CDS：中华医学会糖尿病学分会；ADA：美国糖尿病学会；EASD：欧洲糖尿病研究协会；AACE：美国临床内分泌医师协会； ACE：美国内分泌学院 基础胰岛素可有效控制基础血糖、低血糖风险较小，使用方便，患者依从性好，是起始胰岛素治疗的理想方案。 中国2型糖尿病防治指南(2013年版). 中国糖尿病杂志 2014;8:2-42. Diabetes Care. 2016 Jan;39 Suppl 1:S1-106.  2016 AACE Guideline. Endocrine Practice Vol 22 No.1 January 2016. 中国T2DM起始基础胰岛素的现状存在多种问题 中国T2DM患者起始基础胰岛素治疗较晚 起始基础胰岛素剂量偏低，且在起始治疗后剂量调整不足 是导致起始胰岛素治疗后血糖控制不满意的重要原因 Ji L,et al.Diabetes Technol Ther. 2015 Oct;17(10):735-44. Journal of Diabetes 3 (2011) 208–216 FINE研究：胰岛素没有剂量优化影响达标率 ORBIT研究：中国T2DM患者起始胰岛素治疗时，平均HbA1c已达9.6% 规范基础胰岛素在临床中的合理使用 为规范基础胰岛素在临床中的合理应用，我国内分泌临床专家基于循证医 学证据，共同制定了《成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议》，以供临床参考。 纪立农,陆菊明,朱大龙, 等. 中国糖尿病杂志.2017,25(1):2-8. 2 基础胰岛素的种类及特点 基础胰岛素的分泌特点和作用机理 在生理非进食状态下，胰岛β细胞持续分泌的胰岛素被称为基础胰岛素，约占胰岛素全天分泌总量的50%。 基础胰岛素通过抑制肝脏中肝糖原分解和糖异生作用而减少肝糖输出，控制基础血糖。 经皮下注射的外源性基础胰岛素具有和内源性基础胰岛素相似的特性，能模拟正常人体的生理性基础胰岛素作用。 ( 基础胰岛素的种类及其特点 种类 起效时间（h） 峰值时间（h） 持续时间（h） 特点 中效胰岛素（NPH） 2.5~3.0 5~7 13~16 作用曲线具有峰值，作用时间短，变异性较大，低血糖发生的风险相对高 长效胰岛素（PZI） 3.0~4.0 8~10 长达20 作用曲线具有峰值 甘精胰岛素 2.0~3.0 平稳，无显著峰值 长达30 平稳，无显著峰值，减少低血糖风险，作用时间长，每日注射1次 地特胰岛素 2.0~3.0 平稳，无显著峰值 长达24 平稳，无显著峰值，作用时间长，每日注射1次或2次 纪立农,陆菊明,朱大龙, 等. 中国糖尿病杂志.2017,25(1):2-8. 甘精胰岛素能更好地模拟生理性基础胰岛素分泌 每小时均值 皮下注射后的时间（小时） 葡萄糖利用率 (mg/kg/min) 30 0 1 2 3 4 5 6 0 20 10 甘精胰岛素(n=20) NPH胰岛素(n=20) *葡萄糖钳夹技术测定葡萄糖的利用率反映胰岛素的作用 4-6hr 峰值 2-3hr达到稳定 14－16hr 24hr Adapted from insulin glargine EMEA Summary of Product Characteristics. 2002. 甘精胰岛素是一种长效胰岛素类似物，在人胰岛素的基础上经氨基酸序列修饰，能更好地模拟生理性胰岛素分泌，皮下注射后形成细微沉淀物，其中的多聚体在皮下持续缓慢释放，24小时平稳无峰，减少低血糖风险，是我国使用最广泛的基础胰岛