声带白斑的护理查房ppt课件.pptx

声带白斑的护理查房 2016-2-29 王静 查房目的 了解声带白斑的病因。 熟悉声带白斑的诊断及治疗方法。 掌握声音白斑的临床表现。 重点掌握声带白斑的术前术后护理及健康教育。 病例介绍 患者，男，57岁，于4年前无明显诱因出现声嘶，无咳嗽、咳痰等不适，未予诊治，3月前于外院行电子喉镜，提示左声带白斑，口服复方双昆片治疗，声嘶无改善，1月前再次外院复查喉镜，提示双声带白斑，建议手术治疗，求进一步治疗收入院，入院后行相关检查，于2016-2-22行内镜辅助支撑喉镜下左声带白斑粘膜剥脱术，术后抗感染、雾化吸入、药物治疗。术后患者声嘶症状改善不明显，无呼吸困难。于2月24日出院。 概述 声带白斑也称喉白斑，是声带黏膜的表面呈白色角状突起或者呈白色斑块状隆起样病变，多见于40岁以上的男性，主要因为刺激因素（吸烟、嗜酒、喉慢性炎症、胃食管返流等）长期作用喉部黏膜上，全身因素与维生素A、B缺乏有关。从而导致病理变化。由于该病容易反复发作，又存在恶化倾向，一般将其看作是癌前病变。 临床表现 主要为持续性中、重度声音嘶哑,同时伴有喉干、喉部感觉迟钝、最大发声时间缩短、发声疲劳、发声无力、努力性发声、紧张性发声、气息音等 诊断 主要依靠动态喉镜检查,大部分患者以声嘶、说话费力、发音易疲劳为主要症状就诊,结合喉镜检查,一般即可诊断。 治疗 保守治疗 手术治疗 保守治疗 勿用嗓过度,注意嗓音保健;嗓音训练,主要包括纠正不正确的发声方式,在肌肉松弛练习和呼吸练习基础上行促进练习、嚼音练习和闭口哼鸣练习等。语音治疗常和喉显微外科治疗相结合,可获得较好治疗效果。 手术治疗 纤维/电子喉镜下 全麻显微喉镜下切除 护理 术前护理 心理护理 协助患者做好相关术前检查 做好术前准备 心理护理 由于声音嘶哑，发音无力，发声疲劳，不能长时间用声，严重影响患者的日常生活。此病一般病程较长，治疗效果欠佳，有复发的可能。患者常表现情绪沮丧，对治疗缺乏信心。护士经常与患者沟通，了解患者的心理状态，介绍成功的病例及医生的技术经验；讲解疾病的相关知识等，使患者了解疾病知识和手术方式，减轻其紧张情绪，增强其治疗的信心，积极配合手术治疗。 术前检查 协助患者做好胸片、心电图、喉镜、常规验血检查等， 术前准备 术前指导患者戒烟酒，避免进食辛、辣、煎炸等刺激性食物。 做好抗生素等药物过敏试验。 禁食，做好个人卫生。 术前用药 术后护理 全麻术后常规护理 呼吸道护理 严格禁声　 预防感染的护理 伤口的观察 饮食护理 嗓音训练 全麻术后常规护理 予去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后可根据患者舒适度调节体位，给予生命体征监测及吸氧，严密观察患者的生命体征、血氧饱和度，发现异常，及时报告医生处理。 呼吸道护理 声带因手术可引起反应性充血、肿胀，重者会出现呼吸道阻塞，术后6h禁食水，嘱患者吐出口腔内分泌物，协助患者及时清除呼吸道分泌物，以防吸入气管 ，床旁备气管切开包 ，雾化吸入治疗。 严格禁声 声带因手术可引起反应性充血、肿胀引起疼痛，另声带粘膜剥脱，讲话过多不利于粘膜生长修复 预防感染 嘱患者注意保暖，限制探视人数，防止呼吸道感染，避免咳嗽。术后遵医嘱应用抗生素，配合雾化吸入治疗。保持口腔清洁 伤口的观察 通过患者吐出的分泌物观察喉部伤口情况，观察其有无咯血、是否有频繁的吞咽动作。 饮食护理 全麻术后6 h 可进食温凉软食,禁食过热、过硬、辛辣刺激性食物,嘱患者进食时细嚼慢咽,防止呛咳，以免引起出血和筋膜脱落。 嗓音训练 声带手术后的患者在禁声结束后开始嗓音训练。向患者讲解禁声一段时间后,开始说话时,易造成声带疲劳,要先少量轻声说话,感觉说话费力或疲劳时先休息一段时间后再说话。目前的嗓音训练包括呼吸矫治、肌肉松弛练习、咀嚼练习、打哈欠叹气练习、水泡音练习、咽音练习。嗓音训练是一个简单、有效的方法,可纠正不正确的发音方式,但需要患者充分配合,持之以恒,才能达到一定的疗效。 健康教育 对患者进行疾病恢复及嗓音保健的指导,使其建立良好生活起居习惯。 要注意冷暖气候变化,防止感冒。 适当运动,增强机体免疫力。 饮食指导：多食含维生素C 的食物、新鲜蔬菜、水果,用嗓后宜饮热茶,忌冷饮,忌辛辣或过咸的饮食,忌烟酒、少食烟熏制品,多饮水 Thank you