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处方点评与案例分析ppt课件
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * (20),男,45岁 头晕待查 用药: 注射用头孢哌酮舒巴坦 分析: 无适应症用药:本例为无感染指征使用 抗菌药物,属于超常处方。 (21),女,58岁 心绞痛 用药: 硝酸甘油片0.5mg,po,p.r.n 分析: 给药途径不适宜:硝酸甘油片舌下给药吸收迅 速完全,生物利用度为80%,2-3分钟起效,5 分钟达最大效应。而口服因肝脏首过效应,在 肝内被有机硝酸酯还原酶降解,生物利用度仅 为8%。 (22),男,2岁 癫痫 用药: 安定注射液5mg,im 分析: 用药禁忌:该药含有苯甲醇,可引起臀 肌挛缩症。出生30天—5岁的患儿以静注 为宜。本品禁用于小儿肌肉注射。 (23),男,65岁 高血压病 用药: 硝苯地平控释片:30mg,po,bid 分析: 用法用量不适宜:该药应为每24小时一 次,每次30mg,口服,能平稳降压。每日 二次,易致夜间低血压。 (24),男,50岁 高血压病(患者对磺胺类药物过敏) 用药: 吲哒帕胺片2.5mg,po,qd 分析: 过敏禁忌:患者对磺胺类药物过敏,不能服用 含有磺胺化学结构的药物,如吲哒帕胺、格列 本脲、格列吡嗪、格列齐特、乙酰唑胺、醋甲 唑胺、呋噻米。 (25),女,35岁 带状疱疹 用药: 胸腺肽20mg,im,qd 分析: 皮试疏忽:药品说明书的提示中要求做皮试的 药物,在注射前一定要按要求先做皮试,如胸 腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽、盐酸普鲁卡因 、破伤风抗毒素、复方泛影葡胺、维生素B1注 射液、注射用糜蛋白酶。否则有致严重过敏反 应的可能。 (26),男,23岁 上感、咳嗽、痰多(患者为汽车司机) 用药: 阿莫西林/克拉维酸钾0.375g ,po,Bid 复方氨酚烷胺2粒,po,tid 复方磷酸可待因溶液10ml,po,tid 分析: ①无适应症用药:上感多为病毒性感染,不应选择抗菌药物。 ②用法用量不适宜:阿莫西林/克拉维酸应q8h给药。 ③用药时机不当:复方氨酚烷胺含氯苯那敏,有中枢抑制作用,服 药期间不得驾车。 ④用药禁忌:磷酸可待因为中枢性镇咳药,不应该用于痰多的咳嗽 患者。 (27),男,85岁 急性胃炎、心律失常 用药: 左氧氟沙星片0.4g,po,qd 阿托品0.3mg,po,tid 普罗帕酮 100mg,po,tid 分析: ①用法用量不适宜:患者85岁,左氧氟沙星片应0.1g, po,bid。 ②用药禁忌:老年男性50%以上并发有前列腺肥大,用阿 托品解痉,易致尿潴留。阿托品老人每天0.9mg,可加 快心率,加重患者心律失常,可改为痛时半片到1片。 (28),女,70岁 骨性关节炎、初期消化性溃疡 用药:双氯芬酸缓释片,痛时75mg,po 枸橼酸铋雷尼替丁0.35g,po,Bid 氨基葡萄糖胶囊 0.48g,po,tid 分析: ①用药禁忌:消化性溃疡应禁用双氯芬酸钠。 ②用法用量不适宜:双氯芬酸钠缓释片应75mg, qd,长期服,而不应痛时服。 (29),男,40岁 青光眼、DM、结膜炎 用药: 噻吗洛尔滴眼液5ml:25mg× 2支,滴眼,q2h 0.1%利巴韦林滴眼液10ml×2支,滴眼,q8h 分析: 药物用法不适宜:噻吗洛尔滴眼液应qd滴眼, 利巴韦林滴眼液应q1-2h滴眼。滴眼应指明: 左眼、右眼,还是双眼。 (30),女,70岁 房颤、高脂血症 用药 : 华法林钠 2.5mg×80片 10mg,po,qd 氟伐他汀 40mg×28片 40mg,po,qd 普罗帕酮 50mg×100片 100mg,po,qd 分析: 用药剂量过大:华法林维持量应为每次2.5mg- 5mg。氟伐他汀为CYP2C9的抑制剂,可显著减 少华法林的肝代谢,导致患者皮肤青紫,鼻出 血。 (31),男,10岁 急性扁桃体炎 用药 : 10%GS 500ml+PNC(皮试)320万u,ivgtt,qd×2 阿莫西林克拉维酸钾分散片625mg,po,bid×4 泛昔洛韦片150mg,po,bid×2 分析: ①青霉素溶媒用量过大:青霉素320万U应溶于10%GS 100ml,于0.5 ~lh内滴完。 ②抗菌药物疗程太短:急性扁桃体炎的感染细菌多为溶血性链球菌 ,疗程应为10天,其他如CA
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