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复发性流产的专家共识(必威体育精装版)ppt课件
复发性流产的诊治
《实用妇产科杂志》--2016《复发性流产的专题讨论》
《中华妇产科杂志》--2016《复发性流产诊治的专家共识》
《妇产科学》第8版
定义:
复发性流产( recurrent spontaneous abortion,RSA )
指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。
美国生殖医学学会RSA的标准是连续2次或2 次以上妊娠失败,大多数专家认为,连续发生2次流产即应重视并予评估。
RSA的流行病学:
自然流产多发生在妊娠8周以前,绝大部分发生在12周以内(约占80.7%),少数发生在12周以后(约19.3%)。
1.自然流产发生的危险随着妊娠丢失次数的增加而增加。
第1次妊娠流产的危险性 11-13%
往有1次自然流产史,第2次妊娠流产的危险性 13-24%
往有2次自然流产史,第3次妊娠流产的危险性 30%
往有3次自然流产史,第4次妊娠流产的危险性 40%
2.自然流产的危险性随女性的年龄增加而增加!
1.生殖道异常
2.生殖道感染
3.内分泌因素
4.染色体异常
5. 免疫因素
6.血栓性疾病因素
7.其他不明原因
复发性流产的病因
复发性流产的病因
一.生殖道异常
子宫发育异常----纵隔子宫最常见,手术矫正
宫颈机能不全----14-18周宫颈内口环扎术, RSA患者建议13-14周预防性宫颈内口环扎术
(非孕时,妇科检查宫颈内口松弛,8号棒顺利通过。妊娠期无明显腹痛而宫口开大2cm,宫颈管缩短并软化,B超测宫颈内口宽度大于15mm)
子宫内膜息肉
粘膜下子宫肌瘤
复发性流产的病因
二.生殖道感染
细菌性阴道病
巨细胞病毒感染
支原体、衣原体感染
生殖道李斯特菌感染
复发性流产的病因
三.内分泌因素
黄体功能不全---孕期黄体支持治疗,黄体酮、绒促
高泌乳素血症(HPRL)----溴隐亭
甲状腺疾病:甲减、甲亢
甲亢-----丙硫氧嘧啶 PTU
妊娠期TSH指标:早孕0.1-2.5,中孕0.2-3.0,晚孕0.3-3.0
甲减:左甲状腺素片-优甲乐
亚临床甲减(仅有TSH升高,T4正常):TPO-Ab
糖尿病
多囊卵巢综合症(PCOS)
复发性流产的病因
四.染色体异常
夫妇染色体异常:有2-5%的RSA夫妇中至少有一方存在染色体结构异常,包括染色体异位、嵌合体、缺失或倒位等。以染色体平衡异位和罗氏异位最常见。受孕前进行遗传学诊断,建议接受供卵或供精通过辅助生殖技术解决生育问题。
胚胎染色体异常:是RSA最常见的原因。偶发性早期流产约有半数以上存在染色体异常,但随着流产次数的增加,胚胎染色体异常的可能性随之减低。
复发性流产的病因
五.免疫相关因素:占RSA的50-60%
自身免疫型RSA:
(1)组织非特异性自身抗体产生:抗磷脂抗体、抗核抗体、抗DNA抗体等
(2)组织特异性自身抗体产生:抗精子抗体、抗甲状腺抗体等
同种免疫型RSA(原因不明的复发性流产):
(1)固有免疫紊乱:NK细胞数量及活性升高
(2)获得性免疫紊乱:封闭抗体缺乏,淋巴细胞异常
复发性流产的病因----五.免疫相关因素:
抗磷脂综合症(APS):是一种非炎症性自身免疫性疾病,以体内产生大量的抗磷脂抗体为主要特征,包括抗心磷脂抗体ACA、狼疮抗凝物LA、抗β2-糖蛋白抗体。
临床表现:主要是静脉血栓形成、病理妊娠、血小板计数减少等。使患者处于“血栓前状态”。
诊断标准:
1.临床标准(1)血栓栓塞(2)不良妊娠
2.实验室标准: 间隔≥12周,连续2次测定ACA或LA或抗β2-糖蛋白抗体(+)。
诊断APS必须符合至少1项临床标准和1项实验室标准。
致复发性流产机制
胎盘血栓形成
抗磷脂抗体损伤滋养细胞导致胎盘形成缺陷
激活补体反应
补体激活后炎症反应
阿司匹林
低分子肝素
免疫球蛋白?
复发性流产的病因----六.血栓前状态:
先天性和获得性2种类型
先天性血栓前状态:由于凝血和纤溶有关的基因突变造成。如凝血V因子基因突变、蛋白S缺失等。晚期自然流产与此密切相关。
获得性血栓前状态:主要包括抗磷脂综合症APS,获得性高半胱氨酸血症以及其他各种引起血液高凝状态的疾病。
机制:妊
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