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丹毒 丝虫病 … 淋巴管阻塞 淋巴淤滞 象皮肿 淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎 链球菌金萄菌侵入淋巴流，发于各部位 临床表现： 急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛?形成肿块、疼痛加重、皮肤红热?脓肿形成 急性淋巴管炎：淺层—红丝疔；深层—条形触痛区 诊治：诊断不难，但需同时诊治原发病 第三节 手部急性化脓性感染 甲沟炎和指头炎 临床表现 甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛?波动感?扩至另侧，疼痛加剧?指头炎 指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛?跳痛，伴全身症状?疼痛减轻，皮色变白?破溃，可伴骨髓炎 治疗 掌侧化脓性腱鞘炎、 滑囊炎、深间隙感染 临床表现 一、化脓性腱鞘炎：疼痛，肿胀以中、近节为主，关节轻屈 二、化脓性滑囊炎：桡侧—拇肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧—小指肿、环指半屈，小鱼际触痛 三、化脓性深间隙感染：虎口肿、痛，示拇微屈，伸则痛，掌心变平 治疗 一、化脓性腱鞘炎： 二、化脓性滑囊炎： 治疗 三、化脓性深间隙感染： 第四节 全身性外科感染 脓毒症 有全身性炎症反应表现，体温呼吸等明显改变 菌血症 是脓毒症的一种，血中检出病原菌，但不指一过性的如拨牙 病因 致病菌多、毒力强、抵抗力低 常见致病菌 1、革兰氏阴性菌 大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等 。多见于腹腔、肠道、泌尿系 2、革兰氏阳性菌 金萄菌、表萄菌、肠球菌 3、无芽胞厌氧菌 多见于腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、吸入性肺炎等，多同时有需氧菌感染 4、真菌 白念珠菌、曲霉菌，条件感染 临床表现 主要表现：寒战高热或低温；头昏头痛呕吐甚至谵妄；心率快、脉细、呼吸急；肝脾大 实验室检查：白细胞高、左移、幼稚型；酸中毒、溶血；培养有细菌 1.革兰氏阳性菌：多见于痈、蜂窝织炎。可有或无寒战，稽留热/弛张热，面红肢暖，谵妄/昏迷，可出现转移性脓肿 临床表现 2.革兰氏阴性菌：多见于胆道、尿路、肠道、烧伤。突起寒战，间歇热，严重可体温不升，四肢冷、发绀、少尿，白细胞可减少，休克出现早，时间长。 3.真菌：多为二重感染。突起寒热(39.5~40)，迅速恶化、休克，血中出现晚幼粒、中幼粒 诊断与治疗 诊断：原发感染灶＋临床表现，结合实验室检查（细菌培养） 治疗： 原发感染灶处理 清除坏死物，消灭死腔，脓肿引流 抗菌药 早期联用足量，根据洁果凋整 支持治疗 补充血容，纠正低蛋白 对症处理 第五节 有芽孢厌氧菌感染 破伤风 病因病理 破伤风梭菌 缺氧环境 芽孢→繁殖体→外毒素-痉挛毒素、溶血毒素 临床表现 潜伏6-12日 肌紧张性收缩，阵发性痉挛：张口国难→“苦笑”面容→“角弓反张”→面唇青紫、通气困难。可因声光触、饮水诱发，间隙不等，神志清楚 诊断 根据临床表现诊断 鉴别诊断 化脓性脑膜炎：有“角弓反张”无阵挛，有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志可不清，脑脊液、血像异常 狂犬病：动物咬伤史，吞咽肌抽搐为主 预防：早期清创＋人工免疫 自动免疫：类毒素 第一次： 0.5ml 第二次： 0.5ml 4-8周 第三次： 0.5ml 0.5-1年 加强： 0.5ml 每5年 伤后： 0.5ml 被动免疫： 抗毒素1500-3000Ｕ 治疗 处理伤口 抗毒素：早期中和游离毒素 避免声、光剌激：镇静解痉药物 防治并发症：窒息、肺部感染，骨折、舌咬伤，必要时气管切开、辅助呼吸 支持治疗：高热、高蛋白、高维生素药物，水电平衡 气性坏疽 病因：梭状芽孢杆菌（产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌）致肌坏死、肌炎，进展快，预后重，常混合感染 病理生理：产生外毒素、酶?产气、水肿?筋膜下压力增加?压迫微血管?组织缺血缺氧?坏死 临床表现： 伤后1-4天，病情突然恶化、烦燥、皮肤口唇变白、脉速、体温上升 自诉伤肢沉重，持续加重，裂痛，并向上下扩展，大量渗出，伤口有气泡、恶臭、捻发音，皮肤呈大理石花纹。X线示软组织间积气 诊断与鉴别诊断 要求早期诊断，依靠局部体征、涂片检查、X线 鉴别诊断： 其它手术误伤致组织间积气：无全身中毒症状 部份产气菌感染：不易在组织间积聚，无臭 链球菌蜂窝织炎：病情发展慢，全身症状轻 预防 尽早彻底清创、深部伤口敞开引流、筋膜下压力大者切开 治疗 急症清创：广泛多处切开、必要时截肢 应用抗生素：大剂量青霉素，大环内酯类、硝咪唑类 高压氧 支持疗法：输血，水电平衡 第六节 外科应用抗菌药原则 适应证 较重感染如蜂窝织炎、丹毒