外科总论水电解质平衡ppt课件.ppt

病 因： ①输入钾过多：输大量库存血 ②肾排泄功能减退 ③缺氧、酸中毒、休克  诊 断：化验、心电 治 疗：给Ca2+、Na+能缓解K+对心肌毒性作用降K+用高张糖、酸性药、阴离子交换树脂、人工肾 外科学总论 外科病人的体液失调 三、体内钙的异常(calcium abnormalitis) 钙大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨 骼中。血清钙浓度的正常值为2.5mmol/L。45%为 离子化钙，约一半非离子钙。pH值降低可使离子 化钙增加，pH值上升可使离子化钙减少。 （一）低钙血症 hypocalcemia 病因：急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功 能衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损害的病人。 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 外科学总论 外科病人的体液失调 临床表现：神经肌肉的兴奋性增强所引起， 易激动、口周、指（趾）尖麻木及针刺感、手足 抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进。 诊断：Chvostek征和Trousseau征阳性。血 清钙测定低于2mmol/L。 治疗：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml 作静脉注射。如有碱中毒，需同时纠治（葡萄糖 酸钙1g含Ca2+2.5mmol；氯化钙1g含Ca2+10mmol）， 服乳酸钙，同时补充维生素D。 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 外科学总论 外科病人的体液失调 外科学总论 外科病人的体液失调 四、体内镁的异常 (Magnesium abnormalitis) 正常成人体内镁总量约23.5g。血清镁浓度的 浓度的正常值为0.70～1.20mmol/L。 (一)镁缺乏 (Magnesium deficiency) 原因： 长时期的胃肠道消化液丧失，如肠瘘或大部小肠切除术后，加上进食少，长期应用无镁溶液治疗， 急性胰腺炎等。 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 诊断： 记忆力减退、精神紧张、易激动、神志 不清、烦躁不安、手足徐动症样运行等。 病人面容苍白、萎顿。严重缺镁者可有癫痫发作。 某些低钾血病病人中，补钾后情况仍无改善 时，应考虑有关镁缺乏；发生抽搐并怀疑与缺钙 有关关的病人，注射钙剂不能解除抽搐时，也应 怀疑有镁缺乏。 镁负荷试验，有助于镁缺乏的诊断。 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 外科学总论 外科病人的体液失调 治疗： 按0.25mmol/(kg?d)的剂量补充镁盐。 常用氯化镁溶液或硫酸镁溶液静脉滴注。 一般量为50%硫酸镁2.5～5ml，肌肉注射或稀释后静脉注射。 谢 谢！ 外科病人的体液失调 Fluid disorders of surgical patients 外科病人的体液失调 概 述 summarize 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 体液的分布(distribution of the body fluid) 体液量成人：男性约占体重60%，女性约占50% 以细胞膜为界分为细胞内液和细胞外液。 细胞内液量：男性约占体重的40%，女性约35% 细胞外液均占体重20%。其中：血浆占5%、细胞 间液15% 外科学总论 外科病人的体液失调 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 体液的电解质(electrolytes) 细胞外液的电解质主要的阳离子是Na+ ，阴离子是Cl- 、 HCO3-和蛋白质； 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是 HPO42-和蛋白质。 外科学总论 外科病人的体液失调 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 一、体液平衡及渗透压的调节 ①血浆和组织间液交流：取决于毛细血管壁通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透压低则血管液流向组织间隙。 ②细胞内外液的交流：通过细胞膜，取决于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外二方浓度。 外科学总论 外科病人的体液失调 ③体液与外界交换： 通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入排出 ④体液平衡调节1.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统（恢复和维持体液的正常渗透压） 2.肾素-醛固酮系统（来恢复和维持血容量）。 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 外科学总论 外科病人的体液失调 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 二、酸碱平衡的维持 正常人体液的酸碱度pH7.3