外科感染2学时11-09-16ppt课件.ppt

诊 断 原发感染灶 典型脓毒症临床表现 血和脓液细菌培养 多次血液细菌培养阴性者，应考虑厌氧菌或真菌性脓毒症 治 疗 原发感染灶的处理 抗生素应用 支持疗法 对症治疗 复习思考题 外科感染的特点？ 外科感染常见致病菌致病特点？ 外科感染的临床表现？ 外科感染的预防措施？ 疖和痈有何区别？  自习内容 破伤风临床表现 谢 谢 丹 毒 是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症 致病菌 乙型溶血性链球菌 其毒性强、扩散快，但很少有组织坏死或化脓 细菌毒素进入血液可引起严重的全身反应 临床表现及诊断 临床表现 好发于下肢或面部，呈片状红疹，鲜红，界限清楚，可发生水疱。区域淋巴结常肿大。起病急，病人常有头痛、畏寒、高热等全身症状。 橡皮肿 下肢丹毒反复发作，伴丝虫感染 诊断 治疗 休息 抬高患肢 热敷或用50%硫酸镁湿敷 根据病情适当选用抗生素 丹毒传染性大，属接触性传染病，需床边隔离 足癣患者应及时治愈足癣，以免复发 急性淋巴管炎和淋巴结炎 急性淋巴管炎 病菌侵入淋巴管引起的感染 急性淋巴结炎 感染灶经淋巴管侵入局部所属区域淋巴结称 几乎都继发于其它炎性疾病，如疖、足癣等 病菌多为乙型溶血性链球菌、金黄葡萄球菌等 临床表现及诊断 临床表现 诊断  治 疗 急性淋巴结炎未成脓时及急性淋巴管炎，按原发感染治疗 淋巴结炎暂不作局部处理 脓 肿 是急性炎症过程中在组织、器官或体腔内出现的局限性脓液积聚，周围有完整的腔壁 致病菌 多为金葡菌 常继发于各种化脓性感染，也可发生在局部的血肿或异物存留处 从远处感染灶经血流转移而形成的脓肿 临床表现及诊断 临床表现 波动试验，抽出脓液 诊断 治 疗 未局限 局部热敷、理疗 明显全身症状 抗菌药物 一旦脓肿形成 应即施行切开引流术 注意事项 在波动最明显处作切口 应有足够长度，并作在低位，以利引流 不作经关节区的纵行切口 切开深部脓肿前，先作穿刺抽脓 切口不要穿过对侧脓腔壁而达正常组织 手指探查分开脓腔内纤维间隔 记录放入脓腔内的油纱布或引流条的数目 乳腺脓肿切开 深部脓肿切开 rest rest 手术部位感染(surgical site infection，SSI) 指发生在外科手术部位的感染，以筋膜为界，其浅部是皮肤和皮下组织感染，深部是肌肉、腔隙的感染。 伤口类型 伤口类型 感染风险 清洁 Ⅰ 1-5% 清洁-污染Ⅱ 3-11% 污染 Ⅲ 10-17% 严重污染 Ⅳ 27% 外科伤口感染危险因素-病人 年龄 65 3 X 糖尿病 2 X 吸烟 肥胖 2 X 类固醇使用 2 X 营养不良 3 X 术前住院时间延长 2 周 4 X 远处伤口感染 2-3 X 伤口类型—污染 4-6 X 晚间或急诊手术 2-3 X 手术时间 3 小时 2-3 X 刮毛 2-3 X 手术部位感染诊断 发生在手术后30天内 从表浅伤口引出脓液 外科医生已认为出现伤口感染(蜂窝织炎、发热或疑为感染)和开放性表浅感染 表浅或深部伤口出现渗液，而这种渗液在无菌条件下取材Gram染色或培养证实有细菌存在 在深部伤口处出现脓肿 深部伤口包括器官间隙的感染因无法好转而再手术探查 骨折一期复位术后，切口感染 术前SSI预防措施 预防性抗生素使用的时间选择 给药时间应维持整个手术期间充分的血和组织中药物浓度 通常的观点在手术前30分钟，不超过2个小时 早期 术前2－24小时 术前Preoperative 术前0 – 2小时 术中Perioperative 术后3小时内 术后Postoperative 术后 3小时 术中SSI预防措施 降低外科伤口感染风险 外科技术 手术当中温和处理组织 坏死组织清除 合理止血 病人准备 有其他感染病灶应先解决 控制血糖水平，避免手术时高糖血症 停止吸烟, 至少术前30天限制吸烟 缩短术前住医时间，但允许充分的术前准备 不建议对外科病人提高营养作为预防伤口感染的方法 第三节 手部急性化脓性感染 病菌主要是金黄葡萄球菌 多数由外伤引起 手部感染特点 掌面皮肤表皮层厚且角化明显，皮