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多发伤病人的治疗步骤及计划 天津医院 王基 救治的三大阶段 院前急救 院内抢救及治疗 康复 院前急救（现场与运送） 评分与拣别（生理指标） 现场急救四大技术（止血、包扎、固定、搬运） 运送 1 争分夺秒 2 信息交换 3 体位 4 吸氧与输液（？） 院内救治 复苏（包括立即手术） 稳定 延迟手术阶段（半急症手术） 重建与康复 参考wolf方案，划分为4个阶段 复苏阶段----救命 呼吸功能、循环功能与心泵功能的恢复与支持-----VIP抢救程序 稳定阶段——治疗要求 ICU负责 恢复及维持“目标器官”的功能 血流动力学 稳定 通气与氧合 满意 肾功能 良好 出凝血指标 正常 延迟手术的术前准备 延迟手术阶段 ——防残 半急症手术 或“一日外科” 延迟手术阶段 手术内容 处理开放骨折 伴血管损伤的骨折 股骨及骨盆骨折 足、踝、胫骨远端骨折 前臂骨折 不稳定的脊柱骨折 延迟手术阶段与急症手术的关系 充分利用初始麻醉，完成某些（开放或伴血管伤骨折）需优先按排的可延迟手术。 注意：不可强求。救命为主！ 延迟手术阶段与急症手术的关系 延迟手术阶段关注与重视 一、营养状态 保障组织修复 免疫功能正常 二、严密监测MODS 1 外源性感染：反复病灶清理 2 内源性感染：肠道营养 3 科学使用抗菌药物 4 稳定内环境，控制SIRS 包括 延迟手术后 至最大限度恢复 生活与职业 重建与康复阶段 重建（择期手术） 最大程度恢复解剖学完整 如：手的矫形手术 瘘的还纳 头、面畸形的修复 关节松解术等 重建与康复阶段 康复：功能与能力的训练 记忆与心态 语言 运动 社交能力 职业技能 重建与康复阶段 康复的地点 康复中心：专职人员 家庭与社会 重建与康复阶段