多器官脏器功能失调ppt课件.ppt

多器官功能不全综合症 (MODS) 多器官功能不全综合症 MODS是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要脏器的功能障碍或衰竭。早在70年代前人们已注意到休克、创伤、感染，可继发呼吸窘迫综合症(ARDS)、急性肾衰(ARF)、应激性溃痬等，1971年，Tilney命名为多系统器官功能衰竭。随后受到重视，现在认为MODS下，属全身病理连锁反应，受累器官处于变化中，病变有轻有重所以改MODS。 病因 发病基础：创伤、烧伤、大手术所致组织损伤严重或失血过多发生率7-22%，外科感染所致严重脓毒症发生率30%，休克或心跳呼吸骤停复苏后。其他如坏死性胰腺炎，绞窄性肠梗阻等，若已经有某种疾病，遭受上述损害后更易发生MODS。 机制 不清楚，机体受损因子→防御反应一自稳→自损。主要为细胞因子、炎性介质、其他病理性产物、细胞损害，导致器官功能障碍，其病理变化为组织缺血、再灌注过程损伤和全身炎性反应。 低血压，灌流不足→应激→缩血管物质释放→血管收缩，微循环障碍。灌流后，受损细胞凋亡，影响器官功能。全身性感染来源，感染、创伤，炎性介质，细胞因子释放加之细菌毒素作用→全身炎症反应综合症。 全身炎症反应综合症 (SIRS)任何致病因素作用于机体引起全身炎症反应 。 诊断标准：①T38℃或36℃②心率90次/分③呼吸频率20次/分，或PaCO24.27Kpa(32mmHg)④外周血WBC12×109或4×109,或未成熟粒细胞0.1 ARDS：首发。肺泡水肿、Ⅰ型细胞变质为Ⅱ型替代。表面活性物质减少，气体交换减少，表现为进行性呼吸困难。 ARF：第二。低血压，肾缺血，小管上皮细胞变性坏死，小管机械性填塞，再灌注损害，表现少尿、氮质血症。 胃肠：近年受到重视，Wilmore称肠道为外科应激中一个中心器管。应激性溃疡出血。Carrico称胃肠是导致MODS的动力部位，肠道对细菌的屏障作用功能不全，细菌进入血循环致败血症。 肝衰：较晚，表现为肝性脑病、黄疸、肝功能障碍 表现 ①一期速发型：指原发急症发病24H后有两个或更多系统器官出现功能障碍。 ③二期迟发型：先出现一个重要脏器功能障碍，(任何致病因素作用于机体引起全身炎症反应）经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多系统器官的功能障碍。 临床特征 ①与创伤、休克、感染关系密切。 ②高动力循环(高排低阻)。 ③高代谢，且外源性营养不能阻止自身消耗。 ④来势凶猛，难以遏制，病死率高。 ⑤病理学改变缺乏特异性，广泛急性炎症。 ⑥一旦治愈，不遗留功能障碍。 诊断标准:MODS诊断表（1） 器管 病症 临床表现 辅助检查 肺 ARDS 呼吸加快,窘迫 呼吸频率25/分 发绀需吸氧和 PaO29.3Kpa 辅助呼吸 PaCO24.65Kpa 胸片：肺泡实变范围 肾 ARF 无血容量不足 尿量40ml/小时 情况下少尿 尿比重10.10 尿钠 30mol/L血肌酐 176.8mol/L利尿后 尿量增多或不增多 MODS诊断表（2） 器管 病症 临床表现 辅助检查 心 急性心衰 心动过速 心肌酶(CPK.COT.LDH) 心律失常 异常.心电图:室性心 动过速,室颤.A-V传 导阻滞 外周循环休克 无血容量不足 MAP7.98Kpa 情况下血压低, 尿量40ml 肢端冷少尿 低血压4h以上， 末稍意识改变 MODS诊断表（3） 器管 病症 临床表现 辅助检查 胃肠 应激溃疡 进展时呕血便血 腹部胀气 腹胀,肠鸣音弱 肠鸣音减弱 或消失，呕 血便血 脑 中枢神经功 意识障碍对外 能衰竭 界反应减退 MODS诊