多学科合作救治重度子痫前期并发急性左心衰一例ppt课件.ppt

多学科合作救治重度子痫前期并发急性左心衰一例 冠县中心医院 一病区 主讲人：钱靖 指导老师：郭文登 病情经过：刘某某、35岁，G2P1，重度子痫前期，33+2周妊娠 日期 孕周 病情 治疗 10.18日 33+2周 剖宫产术后11年，因血压增高1个月，偶有头疼，入院血压159/95mmHg 解痉、降压、促胎肺成熟 19-20日 33+3、+4周 血压平稳，无自觉症状，胎动良好 治疗同前 21日 20:00 33+5周 稍胸闷、偶咳嗽，无喘憋 吸氧观察 21日 20:20 33+5周 吸氧无好转，胸闷加重、不能平卧、端坐位、血压168/98mmHg，心率110次/分，血氧88%，左侧肺底湿罗音 面罩吸氧， 强心、利尿， 持续心电监护 21日 20:40 33+5周 心率92次/分，血氧93%，血压160/95mmHg 转ICU 病情突然加重 10.22日02:41，突发极度烦躁不安、频繁咳嗽，咳少量白色稀薄痰液，此时血压160/100mmHg，血氧饱和度降至80%，双肺干湿性啰音，面罩吸氧。 10.22日02:48，地西泮10毫克缓慢静推。 10.22日02:55，仍烦躁不安、咳白色泡沫痰，血氧饱和度继续下降，给予吗啡5毫克皮下注射、硝普钠降压、地塞米松减轻水肿及渗出、二羟丙茶碱解除支气管痉挛，观察。 10.22日03:23，意识尚清，呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰，血氧饱和度70%左右，给予气管插管、机械通气，冬眠合剂镇静。 10.22日03:40分后，血氧上升至90%以上，血压140/86mmHg，病情趋于稳定。 终止妊娠 10.22日08:35在全麻下行剖宫产术 08:40分娩一女婴，早产儿无异常，1分钟阿氏评分10分，体重1895g，转NICU 09:05分手术完毕，患者 生命体征平稳，出血不多 09:55分麻醉清醒，患者 回ICU 术后3天，转回我科病房。 术后6天，好转出院。  思考： 该病例抢救成功，对我们有哪些启发？ 第一，早发现 医生发现产妇急性心衰症状比较及时； 第二，早治疗 发现后，医生及时的应急处理很合理、很到位； 第三，及时有效的沟通 病情变化时，第一时间沟通，取得家属的信任与支持。 家属一旦不配合，稍有犹豫，后果不堪设想； 第四，后续支持也很重要。 ICU、手术室、麻醉科、检验科、NICU这些相关科 室的支持，这些后续配合也是至关重要。 这是一个团队合作的结果，无论哪个环节出现差错， 或者配合不及时，抢救也许就功亏一篑。 治疗策略 抢救配合 1.多学科共同管理 多团队密切协作，是影响临床结局的关键因素。 目的是确定患者风险，决定手术最佳时机，确定抢救预案和流程。 产科团队负责人是术中处理的指挥者，也是团队配合的参与者。 2.诊治原则 遵循心衰指南，在兼顾胎儿安全的基础上减轻心脏负担，积极治疗诱发心衰的因素，如感染、心律不齐、高血压等、提高心脏的代偿能力，增加心肌收缩功能；减少体液，避免过多的水钠潴留；适时终止妊娠。 3.药物治疗 4.终止妊娠 剖宫产术是心衰孕妇最佳的分娩方式。 一方面：可迅速取出胎儿使之脱离不良环境； 另一方面：可迅速改善严重病情对母体的威胁，有利于母体心脏负担的减轻。 手术时机 需要根据病情严重程度、心功能状态、孕周等综合评估。 妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，放宽剖宫产指征。 若为严重心力衰竭，经内科各种治疗措施均未能奏效，继续发展必将导致母、儿死亡时，也可一边控制心衰一边紧急剖宫产，取出胎儿，减轻心脏负担，以挽救孕妇生命。 术前较好的针对性治疗可明显改 善术中和术后风险，尤其是继发 于妊娠期高血压的急性左心衰， 有效的抗心衰处理，可提高围手 术期安全性。在胎儿情况允许时， 切忌轻易放弃抗心衰治疗的任何 机会而贸然麻醉和手术。 麻醉处理 总体上，麻醉方法包括 椎管内麻醉和全身麻醉。 指征：患者术前已经心衰，依从性差。 另：严格控制液体入量，防止术中再次心衰；全身麻醉恢复期是诱发肺动脉高压危象的高危时段，应特别注意。 术前准备： 医护手术配合 麻醉师 吸痰器 心电监护 主刀医师 助手一 抢救车 巡回护士 人员充足，位置相对固定； 统一听从指挥安排；