大量输血指导方案ppt课件.ppt

实验室检测： 血小板稀释性减少为大量输血导致凝血功能障碍的主要原因，频繁检测血常规血小板数值，同时要求（请求）血液中心能提供足量的血小板以达到有效的数量。 血小板悬液（PCs） 冷沉淀(Cryoprecipitate)重组活化VII因子（rFVIIa） 主要作用：纠正纤维蛋白原和Ⅷ因子缺乏，如纤维蛋白原浓度＞150mg/dl时不必输注冷沉淀。 应用时机：有大量微血管出血，纤维蛋白原浓度＜80-100mg/dl者；大量输血发生微血管出血病人；先天性纤维蛋白原缺乏者；血友病A及血管性血友病（von Willebrand）出血的病人。 用量：每单位冷沉淀含150-250mg纤维蛋白原及Ⅷ因子80-100u，可根据实验室指标补充冷沉淀。 大量输血不良事件及风险 凝血功能障碍与弥漫性血管内凝血 低体温 酸碱代谢紊乱 输血相关急性肺损伤 其他大量输血不良事件 部分研究结果 Log-rank p=0.000 days 30 25 20 15 10 5 0 Survival 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 40- 30-39 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 RBC transfusion time points 体外延伸研究（体外血液稀释，三种血液成分补充） 红细胞止血功能研究（TEG、涂片，流式细胞） 悬浮红细胞冷藏保存血小板功能损伤 其他 西北地区：陕西省人民医院 第四军医大学西京医院 第四军医大学唐都医院 西安交大第二附属医院 延安大学附属医院 西安市红会医院 华南地区：深圳市人民医院 广西壮族自治区人民医院 华东地区：第二军医大学长海医院 研究团队 华北地区：山西医科大学第一附属医院 河北医科大学肿瘤医院 华中地区：中南大学湘雅医院 郑州大学第一附属医院 东北地区：中国医科大学盛京医院 西南地区：第三军医大学西南医院 第三军医大学大坪医院 昆明医学院第一附属医院 泸州医学院附属医院 成都军区总医院 研究团队 第四军医大学西京医院熊利泽院长、 陕西省人民医院普外科王小强主任、麻醉科杨瑞主任、 产科王亚琴主任、心脏外科邵展社主任 西安交通大学第一附属医院麻醉科景桂霞主任 参与单位麻醉科主任与相关医师的支持修改，。 感谢卫生部医政司血液管理处申子瑜处长、 陕西省卫生厅医政处陈学文、马富春处长、 陕西省人民医院刘勤社院长对此项目的支持。 感谢强生公司对此项目的资金资助。 致谢 大量输血指导方案 （推荐稿） 杨江存 全国大量输血协作组 陕西省人民医院输血科 目 录 研究过程 大量输血指导方案 部分调研结果 体外延伸研究 目前我国大量输血无具体的实施方案； 没有统一确认的输血过程检测指标进行指导成分输血； 许多医院输血过程中、输血后不做监测，数据不完整； 凭医生个人经验进行； 临床医生在大失血治疗中，只注重输血而忽视了大量输血可导致并发症； 临床上出现边输血边出血现象。 目前我国大量输血的现状 我国:2000年《临床输血技术规范》制订了手术及创伤输血指南： 规定了红细胞(Hb＜60g/L或Hct ＜ 0.2时可考虑输注）； 血小板（血小板计数＜ 5x109/L时立即输注）； 新鲜冰冻血浆（用于各种原因引起的多种凝血因子缺乏，并伴有出血表现时输注）； 全血（内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状）； 其他：洗涤红细胞、普通血浆、冷沉淀等； 没有大量输血的指导方案。 国内外在大量输血过程中采取的方案 1.英国的方案：2000年英国已建立了大量输血指导方案，2006年进行了修订。 Guidelines on the management of massive blood loss （British Journal of Haematology, 135, 634–641） 大量输血定义： 24小时内输血量相当于病人一个循环量。 对严重情况，3小时内失血50%或失血速度150ml/min。 从指南制定的背景（定义、目标、组织管理）、复容、科学研究、血液成分治疗（RBC、Pl