头颈面部创伤处理ppt课件.ppt

面部创伤 出血的急救处理 a、包扎压迫止血法 可用于毛细血管、小静脉、小动脉的止血。 b、指压止血法 适用于出血较多的紧急情况。（图） 面部创伤 压迫颞浅动脉 压迫颌外动脉 压迫颈外动脉 面部创伤 c、钳夹血管止血法 * 现在交通事故呈逐年上升的趋势，头颈部损伤也日益增多，而且损伤的程度也越来越严重。 * 头皮损伤常常能提示受伤的部位，但要注意的是没有头皮损伤并不能排除颅内损伤。 颅骨损伤按部位分为颅盖和颅底骨折，按骨折形态分为线形骨折和凹陷性骨折，按是否与外界相通分为开放性和闭合性骨折。 脑损伤也包括脑震荡、脑挫裂伤、弥散性轴索损伤以及颅内血肿。 * * * 脑灌注压＝平均动脉压－颅内压，只有维持足够的收缩压才能保证足够的脑灌注压，避免二次脑损伤。 * Glasgow Coma Scale评分是一个重要而且可靠的严重颅脑损伤的反映指标之一，尤其是对病人进行反复多次评估，得分有变化的病人。单独一次的评分对预后是没有重要的预测意义的，但GCS只有7分或更低也预示损伤严重。目前的一些院前和院内的研究得出GCS评分在3～5分的预后不良的阳性预测值位70％。 * 最高15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。 * 最高15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。 * 非常重要，是后续的进一步评估及治疗基本条件，而头部外伤尤其是昏迷的病人，常常都会有舌根后坠造成呼吸道的梗阻，及时有效的处理呼吸道是挽救这类病人的首要条件。 危险因素包括口内异物、面部、下颏、喉部骨折等 * 正常通气定义：成人约10次/分，儿童约20次/分，婴儿约25次/分。 过度通气定义：成人约20次/分，儿童约30次/分，婴儿约35次/分。 * 入院后评估分初级评估与次级评估，初级评估与院前评估相似， * 初级评估的内容与院前评估相似，但应更加系统全面。 通常采用提上颌法打开气道。有条件使用辅助气道时，对于意识清醒的人可用鼻咽通气管，而对于昏迷病人可采用口咽通气管。对呼吸功能障碍的应采用气管插管来维持呼吸道通畅并给予人工通气。对气道梗阻、无法经口或鼻插管的患者，应用气管切开。 * 大部分漏可1～2周后愈合，1月后不愈合可考虑手术修补硬脑膜。 * 2、气管损伤 常表现有呼吸困难，伤口有血和气泡喷出，如果血液流入气管内，可很快引起窒息，如伤口小（如刺伤、枪弹伤），气管伤口出来的气不能外溢，可出现皮下气肿、纵膈气肿。 * 动脉伤多见于颈总动脉、出血猛烈，病人迅速死亡，如果伤口小，血液不能流出，则形成大血肿，压迫气管发生窒息；以后形成假性动脉瘤； 颈部大静脉的损伤，虽然也能引起大量出血，但其主要危险在于空气栓塞，尤其是颈根部的大静脉，由于静脉壁与颈筋膜有粘连，损伤后不易塌陷，反而促使空气进入，当空气进入大静脉时，可听到吸吮声，病人有恐惧、呼吸急促、脉快而不规律、胸痛等症状，如大量气体进入心脏，可致心跳停止，病人死亡。 * A、将软组织先复位，然后用多层纱布敷料覆盖在损伤部位，再用绷带加压包扎，即可止血。包扎时应注意不要增加骨折片移位和不要妨碍呼吸道通畅。如遇开放性、洞穿性伤口，可以用纱布块填塞在伤口内，外面再用绷带加压包扎。在颈部和口底伤口内填塞纱布时，应注意保持呼吸道通畅，防止发生窒息。 B、用手指压迫出血动脉的近心段，暂时止血，然后再用其他方法进一步止血。额颞部出血时，可用手指压迫耳屏前的颞浅动脉；颌面中下部出血时，可在咬肌下端前缘将颌外动脉直接压向下颌骨；压迫颈外动脉存在在严重的颌面失常，甚至心脏停搏，所以，非在紧急情况下不宜采用。 * 在紧急情况下，或无条件手术时，可先用血管钳夹住血管断端，连同血管钳一起妥善包扎后转送 初级评估及处理 急救处置 此期仍以稳定生命体征为主，包括呼吸、循环支持，液体复苏等，同时监测生命体征。 再评估 次级评估及处理 在初级评估(ABCDEs)完成、复苏建立、及再评估患者生命征象稳定后才开始次级评估。 次级评估及处理 病史信息获取（AMPLE病史） A:过敏史(Allergies) M：询问长期使用或目前使用之药物(Med