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妇科急腹症的诊断与鉴别诊断ppt课件
B超:右附件囊性肿物8*10.3*7.6cm壁薄,内有一房隔0.3cm,平直,右宫旁血流信号略多,右囊肿无血流信号,右附件囊肿。 2001.3.16 子宫双附件切除术,右卵巢冠囊肿扭转360℃。 例2. 患者32 岁 因停经45天,腹痛7小时,伴头晕来急诊。 平素月经规律,LMP2001.7.11。因“不孕症”于7.24至7.25在外院行两次人工受精。停经35天阴道少量流血。查尿妊反(+),肌注黄体酮保胎治疗后血止。B超疑宫内孕,告之不会宫外孕。来院当日上午9时突感下腹部坠痛,肛门坠胀,排便2次,感头晕、眼花、心慌。 既往:12岁 6/30天 LMP2001.7.11,28岁结婚,G2P0。98年1月因左输卵管妊娠行手术治疗,当时保留双侧输卵管。 查体:T 36.7℃ HR98—112次/分,R20次/分,BP90/50mmHg,被动卧位,皮肤粘膜苍白,湿冷。腹部膨隆,全腹有压痛反跳痛、肌紧张,移动性浊音阳性。PV:外阴(—),阴道通畅,宫颈轻靡、举痛。后穹隆饱满。子宫后位,常大,触诊不满意,压痛明显。双侧:厚,压痛,右侧附件似有包块,左侧(—)。 化验及检查:妊反(+),Hb103g/L,WBC25.3X109/ L,N90%,L7.1%.BPC262 X109/ L. B超:宫内未见妊娠囊,盆腹腔内大量液性暗区。 5pm手术,连硬外麻醉下开腹手术,腹腔内出血1100ml,血块800 ml。左输卵管破裂,可见绒毛,输压积红细胞600 ml,术中Hb69g/L,术后Hb98g/L。行左输卵管切除。 妇科急腹症 Acute Abdomen 急:发病突然,症状重,危及生命 妇科急腹症:以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。 妇科急腹症分类 内出血:异位妊娠、卵泡破裂、黄体破裂 肿瘤并发症:扭转、破裂、嵌顿、变性 感染:盆腔炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿 其他:剧烈痛经 宫外孕 extrauterine pregnancy 异位妊娠 ectopic pregnancy 卵巢囊肿蒂扭转 torsion of the ovarian pedicle twisted ovarian cysts 急性盆腔炎 acute pelvic inflammatory disease 其中以宫外孕表现最急,最重,是妇科常见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在就诊时表现为腹痛和休克,因此要求医生必须当机立断,作出诊治措施,否则病人会因为失血过多而死亡。 三种疾病的临床特点 腹痛 是这三种疾病的主要症状 宫外孕的腹痛 破裂型(tubal rupture) 突发一侧下腹刀割样、撕 裂样疼(sharp colicky pain),逐渐发展至下 腹和全腹。 流产型(tubal abortion)一侧下腹隐痛、胀痛 伴随症状 ? 伴肛门下坠(大便感)可能为腹泻。 ? 伴晕厥与休克(faintness and shock):急性失血和腹痛所致,有一过性,有进行性加重,与阴道出血不成比例 ? 伴停经(amenorrhea or menstrual period delayed),一般停经6-8周(间质部4个月),20-30% 无停经史,注意末次月经,周期、经期、经量。 ? 伴阴道出血(spotting type bleeding): 体 征 ? 一般情况:贫血貌,面色苍白,血压下降,脉搏弱,快。四肢冰冷; ? 腹部拒按,腹膜刺激征,全腹压痛、反跳痛重,肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity),移动性浊音(+) ? PV. 后穹隆饱满,宫颈着色,举痛,摇摆痛,子宫略大,软,可有飘浮感,一侧附件区可触及不规则包块,压痛明显。 辅助检查 1. 尿妊娠试验(+),必要时查血hCG(Human Chorionic gonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕 2. 后穹隆穿刺(culdocentesis):位置最低,简单可靠。抽出血,15分钟不凝固。如抽不出,也不排除。紧急时,可腹穿。 3. B超: 宫腔空虚,输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团,子宫前、后有液性暗区可助诊。 4. 子宫内膜:为排除宫内妊娠流产,可刮宫。 5. 血常规,Hb进行性下降。 6. 腹腔镜:是异位妊娠诊断和治疗手段, 卵巢囊肿蒂扭转的腹痛 突发一侧下腹剧疼(sudden excruciating pain),阵发性加重,与体位改变有关。 伴随症状 ? 伴恶心,呕吐,腹膜牵引绞窄所致。 ? 伴腰疼 ? 可能有卵巢肿瘤的病史。 体征 ? 急性痛苦面容,血压正常 ?
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