妇产科第十六章 第四节.ppt

主编：杜惠兰 全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材 《中西医结合妇产科学》 配套课件 第十六章第四节 产褥中暑 辽宁中医药大学 王 昕 产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，称为产褥中暑（puerperal heat stroke）。 本病起病急骤，发展迅速，处理不当常遗留严重后遗症，甚至死亡。 产褥中暑属中医“晕厥”、“产后发热”等范畴。 第十六章 第四节 病因病理 一、西医病因病理 ? 当外界气温超过35℃时，机体靠汗液蒸发而散热，这需要空气流通才能实现。受旧的风俗习惯影响，产妇怕“受风”而紧闭门窗、包头盖被、衣着严实，使居室和身体小环境处在高温、高湿状态下，严重影响产妇出汗散热，导致机体体温调节中枢功能衰竭而出现高热，水、电解质紊乱，严重者出现意识丧失和呼吸循环功能衰竭。 第十六章 第四节 3．暑入心营 暑为火热之邪，传变迅速。若阳明之邪不解，或失治误治，邪陷心营，或触犯心包，甚至阴阳离绝而致本病。 2．暑伤气津 夏月产妇失于调养，加之产后元气受损，暑热入侵，耗气伤津而发病。 1．暑入阳明 暑热之季，产后机体百脉空虚，腠理不密，暑热之邪乘虚而入，燔灼阳明，营卫不和而发病。 二、中医病因病机 第十六章 第四节 临床表现 1．中暑先兆 较短暂，表现为口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力。体温正常或低热。 第十六章 第四节 2．轻度中暑 中暑先兆未能及时处理，产妇体温逐渐升高达38.5℃以上 随后出现面色潮红、胸闷、脉搏增快、呼吸急促、口渴、痱子满布全身 第十六章 第四节 3．重度中暑 产妇体温继续升高达41~42℃，呈稽留热型 可出现面色苍白、呼吸急促、谵妄、抽搐、昏迷 数小时内可因呼吸、循环衰竭而死亡 幸存者也常遗留中枢神经系统不可逆的后遗症 第十六章 第四节 诊断与鉴别诊断 1．诊断要点 （1）病史 产妇处于炎暑季节或闷热而空气又不流通的环境中。 （2）临床表现 发病急骤，初起产妇多诉胸闷、恶心，或烦躁不安，随之出现典型的中暑表现，如发热、昏迷、抽搐等。 （3）实验室及其他检查 ①血液检查 重者红细胞压积增高，红细胞、血红蛋白、白细胞增高，血钠、氯化物含量降低。 ②尿液检查 重者出现蛋白尿、管型和红细胞。 第十六章 第四节 2．辨证要点 本病是以产褥期内出现身热、烦渴、汗出为主症，结合全身症状及舌脉综合分析。 壮热，烦渴，舌红，脉洪大者，为暑入阳明； 身热，烦渴，汗出，体倦少气，舌红少津，脉虚数者，为暑伤津气； 灼热烦躁，神昏谵语，甚或猝然晕倒，不省人事，身热肢厥，舌绛，脉洪大或滑数者，为暑入心营。 第十六章 第四节 3．鉴别诊断 （1）产后子痫 发病无季节性，产前多有妊娠期高血压疾病史。产后血压高，头晕眼花，重者昏迷抽搐，但无发热。同时伴有蛋白尿及浮肿。 （2）产褥感染 发病无季节性，有生殖道感染病史。临床表现为发热，腹痛，恶露有臭气。血常规检查白细胞和中性粒细胞明显增高。 第十六章 第四节 治疗 一、治疗思路 治疗原则是立即改变高温和不通风环境，采取中西医方法，迅速降温，纠正水、电解质紊乱及酸中毒。 迅速降低体温是抢救成功的关键。 第十六章 第四节 二、西医治疗 一般治疗 立即将患者置于阴凉、通风处，脱去过多衣着，室内温度宜降至25℃。 第十六章 第四节 2．降温 （1）物理降温 ①冷水、酒精擦浴； ②在头、颈、腋下、腹股沟、腘窝等浅表大血管分布区放置冰袋； ③按摩四肢，促进肢体血液循环； ④若发生循环衰竭者慎用物理降温，避免因血管收缩加重循环衰竭。 第十六章 第四节 （2）药物降温 ①4℃葡萄糖氯化钠注射液1000~1500ml静脉滴注。 ②盐酸氯丙嗪25~50mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，1~2小时滴完，4~6小时可重复一次。血压下降时，停用盐酸氯丙嗪改用地塞米松。 ③紧急时可使用盐酸氯丙嗪加盐酸异丙嗪静脉滴注。 ④高热、昏迷、抽搐的危重患者，或物理降温后体温复升者，可用冬眠Ⅰ号（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）半量静脉滴注。 ⑤药物降温时，需监测血压、心率、呼吸等生命体征。当体温降至38℃时，停止再降温。 第十六章 第四节 3．纠正水、电解质紊乱及酸中毒 24小时补液量控制在2000~3000ml，注意补充钾、钠盐。 4．纠正脑水肿及抗惊厥 20％甘露醇注射液快速静脉滴注。抽搐常用地西泮、硫酸镁等。 5．预防感染 给予抗生素。 6．对症处理 心力衰竭时选用毛花苷丙、毒毛苷K等；呼吸衰竭时选用尼可刹米、洛贝林等，必要时气管插管。 第十六章 第四节