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妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论PPT课件
妊娠合并尿毒症并发症疑难病例讨论
胡丽君
尿毒症并发症内容、病情观察、护理措施
01
透析指征
02
针对此该病例如何进行护理
03
讨论目的
病例介绍
患者:廖某某,女,32岁
因“停经21周,头晕2月,视物模糊4天”于2016年12月07日入院。
诊断:
1.孕5产1宫内妊娠21周LST剖宫取胎
2.慢性肾功能不全(尿毒症期)
3.代谢性脑病(尿毒症性脑病)
4.慢性高血压并发重度子痫前期
5.多器官功能受损
6.双眼视网膜脱落
7.产后出血
8.瘢痕子宫
9.重度贫血
10.胎盘粘连
11.严重盆腔粘连(茧状腹)
12.臀位(混合臀先露)
13.死胎
14.腹壁血肿,
病例介绍
LOGO
入院生命体征: T36.8℃ P89次/分 R20次/分 BP242/134mmHg
阳性体征:眼科会诊提示双侧视网膜脱落
胸片:双肺有炎性渗出,心影增大
外科B超:慢性肾功能不全结构改变
病例介绍
日期
诊疗过程
BP
mmHg
检验项目
Hb
g/L
血K
mmmol/L
尿素UREA
μmmol/L
肌酐CREA
μmmol/L
BNP
pg/mL
12-7
入院
242/134
70
5.93
36.5
1191
95797
12-8
剖宫取胎后转ICU,行CRRT治疗
收缩压
130-140
88
5.04
34.2
1044
62318
12-9
术后第一天,继续床边CRRT术治疗。输液抗炎
132/65
67
/
28.3
936
/
12-10
继续床边CRRT术治疗。输液抗炎
150/77
57
5.26
23.2
768
/
12-11
继续床边CRRT术治疗。输液抗炎
88
3.95
18.7
669
32384
病例介绍
LOGO
日期
诊疗过程
BP
mmHg
检验项目
Hb
g/L
血K
mmmol/L
尿素UREA
μmmol/L
肌酐CREA
μmmol/L
BNP
pg/mL
12-12
继续床边CRRT术治疗。输液抗炎
135/74
93
/
15.6
600
29389
12-13
继续床边CRRT术治疗。输液抗炎、降压治疗
145/87
94
/
14.2
625
26401
12-14
转回孕妇区。输液抗炎,降压治疗。送人工肾行CRRT术治疗
148/105
104
/
10.8
530
/
12-17
输液抗炎,降压治疗。送人工肾行CRRT术治疗
150/77
76
/
12.9
656
/
12-18
输液抗炎,降压治疗
149/92
67
8.1
455
29840
尿毒症并发症
一
二
三
四
五
六
(一)水、电解质失调
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1
2
3
4
钠、水平衡失调
GFR下降,导致钠水潴留,今儿身体浮肿、高血压
高钾血症
少尿或无尿患者,已发生钾潴留。当血钾>6.5mmol/L,病情及其危险
代谢性酸中毒
磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症
(二)心血管和肺并发症—肾衰最常见死因
1、高血压
多为容量依赖性:顽固强烈
限制水盐摄入,透析超滤脱水,降压药
血压控制目标:140/90mmHg
2、尿毒症性心包炎
④高脂血症②高血压③血PTH增高④钙磷代谢失调转移性血管硬化
4、动脉粥样硬化
3、心力衰竭
强调清除钠、水潴留
5、尿毒症肺炎
6、尿毒症脑病
(三)血液系统并发症
LOGO
病因:
①肾产生红细胞生成素
②铁摄入
③叶酸缺乏
④尿毒症毒素对骨髓的抑制
药物治疗
①重组人促红素
②缺铁补铁剂
③叶酸
④维生素B12
肾性贫血
达标: Hb 110-120g/L 血红细胞比容(Hct)35-40%
(四)胃肠道症状
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口气有尿味
厌食,食欲不振
恶心,呕吐
消化道出血
①胃黏膜糜烂
②消化道溃疡
口 腔
咽
食 管
胃
小 肠
大 肠
(五)感染
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肺部感染(发热不明显)
尿毒症毒素、碱中毒、营养不良
白细胞功能异常
免疫能力低下
静脉瘘或腹膜入口感染
肝炎病毒感染(血透者)
抗生素应用原则与一般感染相同
透析指征
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肌酐清除率为10ml/min
血尿素氮大于28.6mmol/L
血肌酐大于707.2μmmol/
1
有高钾血症
代谢性酸中毒
有尿毒症症状.
2
有水钠潴留
有CRF并发症
3
贫血,心包炎,高血压,骨病,中枢及周围神经病变等
用药与治疗
讨论。。。
护理问题
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1、体液过多
2、活动无
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