妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所ppt课件.ppt

六. 心律失常合并妊娠 常用的抗心律失常药物均可透过胎盘。 妊娠时药代动力学改变，应检测血药浓度，以确保药物最大效能，避免药物毒性。 所有持续性心动过速均应及时予以电转复律。 β1 -Block 是预防用药的首选。 房室结通路或特定的房室通路所致心动过速---射频消融。 胺碘酮仅用于其他药物治疗效果差，血流动力学不稳定可能会影响胎儿血流灌注不足时。 室速：药物治疗无效，应植入ICD。 妊娠任何时期出现的心动过缓均可在超声介导下植入起搏器。 七. 高血压合并妊娠 定义和分类 慢性高血压：以往存在高血压＋/－蛋白尿。 先兆子痫/子痫：在新发生的高血压出现蛋白尿 (24小时300 mg或者2份样本均++) 慢性高血压合并先兆子痫： 血压增高超过患者的基线水平 蛋白尿的量改变 有器官功能障碍的证据。 妊娠高血压：妊娠20周以后两个不同时间出现的 血压＞140/90mmHg。 治疗建议 分娩是唯一疗效明确的治疗 所有诊断为先兆子痫的孕妇孕40周必须分娩 稳定的轻度先兆子痫38周有分娩指征 严重先兆子痫超过32-34周须考虑引导分娩 控制子痫和预防子痫发作：硫酸镁 治疗建议 甲基多巴：一线用药，安全性最好 剂量是750mg～4g/d β受体阻滞剂：广泛应用，无致畸性 钙通道阻滞剂：主要是硝苯地平 注意：1.舌下或静脉给药的话，过快降低血压， 可导致心肌梗死或者胎儿的恶性应激。 2.应用钙通道阻滞剂联合静脉应用镁会致 心肌顿抑。 可乐定：用于妊娠最后3个月，无不良反应。 用量是0.1-0.3mg/天，最大1.2mg/天。 利尿剂：会减少血容量，可促进先兆子痫的发生 先兆子痫者利尿剂是禁忌的 肾衰和心衰者应用速尿是安全的。 ACEI：引起胎儿肾脏发育障碍，妊娠中晚期禁忌。 肼苯哒嗪：广泛用于控制严重的先兆子痫 妊娠中晚期应用无副作用.但是效差 产后高血压的处理 ※内皮功能的恢复需要一段时间，高血压的消退可能较迟 ※产后期：可有肾衰,脑病和肺水肿。尤其在患有 慢性肾脏,心脏疾病并发先兆子痫的患者 ※尽量提倡 母乳喂养。 ※阿替洛尔，美托洛尔、纳多洛尔及利尿剂尽量用于授乳的妇女。 高血压急症的处理 常用的药物是硝苯地平，拉贝洛尔和肼苯哒嗪。 严重先兆子痫和子痫：应用硫酸镁治疗疗效明确 密切母婴监护，一旦发现靶器官损害或者胎儿情况不好应立即分娩。 小 结 妊娠妇女合并高血压有一定的危险。 药物治疗并不能改善低危孕妇围产期的预后 但对于高危孕妇应使用降压药物。 尽管对先兆子痫有进一步的了解，但是仍无特效疗法。 治疗策略的目的是改善母体的状况，但目前唯一可以改善围产期预后的干预就是及时的分娩。 总 结 低危孕妇： 无或者很少症状，心室功能好 无血流动力学危害或可能威胁生命的心律失常 无严重的左室流入道和流出道梗阻 无肺动脉和体循环高血压，且不需要应用抗凝药 低危孕妇可留在当地妊娠，有问题出现时应和产科心脏中心联系咨询。 高危的患者需要在20周以后即入住心脏中心。 应事先讨论分娩的时间和方式。一般建议自然分娩。 自然分娩者发生感染性心内膜炎的风险很小，可不应用抗生素。对于采取剖宫产及有感染性心内膜炎病史患者必须预防应用抗生素 对患有肺动脉高压的患者，分娩后应继续监护至产后一周。对于重症病人，应在CCU应用漂浮导管进行血流动力学监测。 谢 谢！ * * 妊娠合并心血管疾病 一. 妊 娠 生 理 妊娠 循环负荷 诱发并加剧 心脏疾病。 血容量增加的机制 母体 　　　雌激素↑ 　　　孕酮↑　　　　　→水钠潴留 　　　血管紧张素原↑ 　　　醛固酮↑　　　　　　　　　　 胎盘中某些类生长激素物质的影响 某些血管因子参与调节 血压变化的机制 妊娠早期　 SBP↓，DBP↓↓ 妊娠24周 BP↑↑ 血管阻力下降与妊娠子宫的低阻力循环有关 血管阻力的变化与激素水平有关 给予动物雌激素后，可观察到动物血管阻力下降 随胎儿生长，产热率增加也是血管舒张的原因 在分娩时，心输出量继续增加，同时血压 也增加，尤其在