姜迎萍-脑卒中的中西医结合康复治疗2013.4.21ppt课件.ppt

痉挛期治疗的难点问题 如何打破痉挛模式？ 推、针（低频电） + 功能训练 易化 重复-正确模式的输入 痉挛期的传统康复治疗 痉挛的治疗是综合的。 痉挛的处理更需要各相关专业的医务人员协作， 以康复小组方式进行。 口服药物：中药、西药（巴氯芬、妙纳） 外用药物：中药熏蒸 神经阻滞：A型肉毒毒素注射（电刺激引导下） 针灸：头针、体针 康复训练： 相对恢复期 出现分离运动。康复治疗重点：精细运动，运动协调、速度与力量 出院、转社区 　　　以针灸＋ＯＴ作为社区康复模式 针灸：弱者补之，强者避之 内服中药：益气活血通络。补阳还五汤 相对恢复期传统康复治疗 继发性上肢运动功能障碍：上肢肿，麻木、感觉迟钝 治疗 调整上肢运动量。 缠指法+ （腕踝针、电针，向心性推拿） 中药外治 　　 　　 * 值得关注问题 抑郁的处理 传统康复方法中五音疗法、中药、针刺疗法有报道对抑郁有一定 治疗效果，需要进一步研究。 音乐治疗:选择对象，教育与兴趣 选曲的原则—20至25所熟悉的乐曲，分为抒怀、激清两类。 试曲20秒 浅刺后留针+音乐背景 肩痛 康复预防为主 缠指法 + 腕踝针 肩手综合征 ?脑卒中认知功能障碍发生率达48.38%～61% ； ?脑卒中认知功能障碍如未得到很好的康复，严重影响患者运动能力及日常生活能力的恢复,是制约脑卒中全面康复的重要因素； ?脑卒中认知功能障碍的复杂性决定了非单一手段能解决，需综合多学科的有效方法； 认知功能障碍 现有认知障碍的康复方法 药物 中医 康复方法 物理疗法 认知功能 训练 ?针刺某些穴位具有益气升阳、填髓充脑、醒脑开窍之整体调节功效。 针灸治疗脑卒中认知功能障碍 ?针灸作为中国传统医学治疗脑卒中的有效方法，一直用于脑卒中认知障碍的治疗 针灸治疗脑卒中认知功能障碍 临床验证 专家共识 ?梳理国家中医药管理局27家协作单位脑卒中认知障碍 针灸方案 优选出百会、神庭、长强 等有效穴位 ?物品、头像等，缺少具有中国特色的物品图像 认知训练系统有待于进一步优化 将针灸对机体的整体调节功能与改良后认知训练系统针对认知障碍不同领域的特定功效有机结合起来，可形成治疗脑卒中认知障碍的最佳方案 展 望 建立脑卒中中医康复临床规范方案和评价 揭示传统康复方法治疗脑卒中机制 * 于氏头穴丛刺针法是黑龙江中医药大学附属二院针灸专家于致顺教授提出并创立的，主要包括于氏头穴七区划分法和透刺、丛刺、长留针、间断捻转法。于氏头穴丛刺针法在创立及发展过程中受到国家科技部、教育部、国家自然基金委、国家中医药管理局等资金的资助，并获得黑龙江省科技进步一等奖等14项科研奖励。于氏头穴丛刺法现已被黑龙江省物价局列为医疗收费项目之一，并作为国家中医药管理局及省级继续教育项目被广泛推广应用。 其直下为额上回，额中回的后部。 其直下为枕叶。 脑户为发迹上2.5寸，强间为发迹上4寸 其直下为小脑 其直下为额下回的后部、颞上回、颞中回、角回等。 其直下为延髓。 因在此时上运动神经原受损，而脊髓水平的控制尚未发生，故偏瘫侧躯体处于迟缓状态，那么针刺患侧肢体是无法被中枢神经感知和发放神经冲动的，而刺激健侧躯体则可通过中枢神经的交叉控制而达到激发患侧残存神经原、促进潜伏通路及休眠突触的活化的作用。 上肢肩髃与臂臑连接一组导线，刺激三角肌，使臂外展，拮抗肩内收；手三里尺骨侧0.5寸处与外关连接一组导线，刺激肘肌和旋后肌使手腕上扬及手指伸展，防止腕指屈曲；下肢仰卧位时髀关与血海连接一组导线，刺激刺激股四头肌，保持膝关节的稳定性；侧卧位时承扶与委中连接一组导线，刺激股二头肌，使膝关节屈曲，防止下肢的伸肌痉挛模式；阳陵泉与悬钟连接一组导线，刺激胫前肌，使踝关节外展，足背屈，防止足内翻及垂足。 肩中穴（位于肩臂三角肌之中央，当后臂肱骨之外侧，去肩骨缝2.5寸） 痉挛贯穿了BrunnstromⅡ~Ⅴ期，肢体的痉挛状态是影响患者肢体功能、心理状态、日常生活能力（ADL）等恢复的严重阻碍，是造成许多病人遗留有严重的肢体拘挛、畸形、萎缩的罪魁祸首，因此抑制痉挛，加快分离运动的出现是这一段的首要任务。此时任何增强痉挛肌群肌张力的刺激都是有害的，有学者认为，在这一阶段