婴幼儿术中输血ppt课件.ppt

各种血液成分输注的时间控制 血液成分名称 常规输注时间 最长输注时间 全血或红细胞 离开冰箱30分钟内 ﹤4小时 普通血浆 融化后30分钟内 ﹤ 60分钟 1治疗量血小板 尽快 ﹤ 60分钟 1U浓缩血小板 尽快 ﹤ 10分钟 1U冷沉淀 尽快 ﹤10分钟 异常判断 纤维蛋白原正常 血小板低于65×109/L 多见于稀释性血小板减少 血小板计数和纤维蛋白原均为正常 活化部分凝血活酶时间明显延长 第Ⅴ和Ⅷ因子缺乏引起出血所致 枸橼酸钠 输注过多 输注含有枸橼酸钠的血液，可使毛细血管张力降低，失去正常收缩功能，同时枸橼酸钠与血液中钙离子螯合，使钙离子下降，也可加重出血 并发症：低温血和空气栓塞 在短时间内连续快速输入或经中心静脉输入未经加温的大量冷藏血 ※ 可使受者体温下降3℃以上 ※ 可发生心律紊乱甚至心脏停搏 ※ 新生儿更要注意输血的温度 ※ 低温血液可刺激静脉发生血管痉挛 ※ 造成输血困难 ※ 低温血液可影响红细胞的形态 ※ 也影响凝血功能 2,3—DPG 减 少 贮存1-2周的红细胞 2,3-DPG约为正常的5％-25％ 贮存21天的ACD血液 2,3-DPG几乎全部消失 血红蛋白与氧亲和力增加、对身体各部组织供氧减少 缺少2，3-DPG的血液到体内是可以恢复的 枸橼酸中毒酸碱平衡、高钾血症 输入贮存时间较长的库存血液，常发生一时性代谢性酸中毒，如果肝功能和组织灌流较好时，酸中毒很快被纠正。大剂量输血后，枸橼酸盐代谢后，可生成碳酸氢钠，发生代谢性碱中毒，故大剂量输血时，应慎用碱性药物。库存血红细胞内血钾减少，血浆内血钾增高，当输入人体后红细胞重新氧合，钾又重新回到红细胞内，钾的浓度恢复到正常水平或回升输血前，故不会发生高血钾症。 大剂量输血值得注意另外的一个问题是，因血小板不断破坏，释放5-羟色胺，可激活第Ⅻ因子，活化的第Ⅻ因子又可激活激肽系统，上述这些血管活性物质进入人体内可增强血管收缩和通透性增加。 大量失血的治疗原则 1. 急性大量失血时（超过循环血量的30％），重要的是迅速补充血容量，因此应该输入任何现有的血浆代用品。 2. 最好先输入副作用少的晶体（盐）溶液。 3.可以少量输注高渗性溶液。它适用于输液输血治疗的初级阶段，即在输入胶体溶液前输入高渗性盐溶液。 4. 失血量越大，输入的血液和红细胞制剂就越多。在这种情况下从生理学的观点来说，最好使用新鲜血液（保存48h内），因为输入后的红细胞立即执行它的主要功能――运氧。 临床用血前评估和用血后效果评价制度 1、选择输血前应对患者的输血指征评估，评估内容 至少包括： （1）血常规、血小板计数、凝血试验、凝血弹力图等指标表明必须输血。 （2）没有其他合适的替代治疗手段； （3）患者有感染经输血传播疾病的风险； （4）对病人而言，输血利大于弊。 2、输全血、悬浮红细胞、血浆、冷沉淀等应在输血后24内做一次相应的检查；输注血小板的，应在输注结束后的1小时和24小时分别急查一次血小板计数，以评价输血后的效果，并以此为依据确定是否需要再次输血以及需要输血的品种、数量。 临床用血申请管理制度 根据《医疗机构临床用血管理办法》，医疗机构应当建立。 1、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 2、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务处批准，方可备血。 急救用血除外 输血前告知并签输血治疗同意书 医生向患者或家属说明输血的必要性及同种异体 输血有可能引起输血不良反应和经血液传播疾病，征得同意后，在《输血治疗同意书》上签名。 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，必须 向医政科汇报，经医政科或医院主管领导同意、签字、盖章后，备案。 《输血治疗同意书》上应注明输血方式，如：自体输血、异体输血、配合性输血，输血次数等等。 《输血治疗同意书》入病历保存 输注过程中应注意的事项 输注前将血液轻轻混匀，不得加入其他药物。 输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输血时，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋。大量输血时，输血器至少12小时更换一次，或每输4个单位血液更换一次 输血过程应遵循先慢后快的原则 一般情况下，输血不必加温血液（但大剂量输血、新生儿换血治疗及冷凝集患者输血时可以对血液加温），加温血液应在专用血液加温器中进行，加温后的血液不能再保存。 输血后将血袋保存在2-6℃冰箱24小时，