子宫内膜异位症和腺肌症ppt课件.ppt

* 五、诊断要点 (1) 病史 有继发性痛经病史，或有不孕史，或有剖宫产、人工流产术等手术史。 1.子宫内膜异位症 * 五、诊断要点 (2) 症状 疼痛 月经异常 不孕 其他 继发性痛经，性交痛，慢性盆腔痛。疼痛固定不移，多位于腰骶部，下腹部或盆腔，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿内侧。常于经前1～2天开始，以经期第1天最剧，以后逐渐减轻并持续至整个月经期。 经量增多、经期延长、经前点滴出血。 约40%的患者伴有原发或继发性不孕。 子宫内膜异位于其他部位。 肠道：腹痛、腹泻或便秘，周期性少量便血；尿道：周期性尿血； 呼吸道：经期咳血及气胸； 腹壁瘢痕：切口瘢痕处有结节，经期增大，疼痛加重。病灶在会阴切口或伤口瘢痕结节，见经期增大，疼痛加重。 * 较大的卵巢内膜异位囊肿在腹部可扪及，若病变累及腹壁切口、脐部等，在相应部位可触及硬韧、不活动、边界不甚清楚的触痛性结节。 （3体征） 妇科检查：若病变位于宫颈，可见紫蓝色小点或出血点，质硬触痛。子宫多后倾、固定，宫骶韧带或子宫直肠窝等处可扪及硬性触痛性结节。若病变位于卵巢可于宫旁一侧或双侧附件区扪及囊性肿块，常较固定，可有压痛。 五、诊断要点 * 五、诊断要点 血液检查 血清CA125、抗子宫内膜抗体（EMAb）值测定可提高子宫内膜异位症的诊断率，并可作为药物疗效评价的指标。 （4） 辅助检查 影像学检查 ①B超检查：有助于发现盆腔或其他病变累及部位的包块，了解病灶位置、大小和形状，对诊断卵巢内膜异位囊肿有重要意义。 ②钡剂灌肠：有助于发现子宫直肠凹陷及直肠阴道隔内异症病灶。 ③必要时盆腔CT及MRI检查。 腹腔镜检查 是诊断子宫内膜异位症最准确的方法，镜下看到典型子宫内膜异位症病灶，即可确定诊断，也是治疗子宫内膜异位症最常用的方法。 * 五、诊断要点 子宫内膜异位症临床分期多采用1985年美国生育学会(AFS)提出的修正分期法，此法需经腹腔镜或剖腹探查确诊。主要按照内异病灶的部位、数目、大小、深度与粘连程度进行评分（表1）。 * 五、诊断要点 子宫内膜异位病灶 1cm 1～3cm 3cm 腹膜 表浅 1 2 4 深部 2 4 6 卵巢 表浅 1 2 4 深部 4 16 20 粘连范围 1/3被包裹 1/3～2/3被包裹 2/3被包裹 卵巢 疏松 1 2 4 致密 4 8 16 输卵管* 疏松 1 2 4 致密 4# 8# 16 直肠子宫陷凹封闭程度 部分 全部 4 40 表 子宫内膜异位症分期（修正的AFS分期评分法） *双侧卵巢、输卵管均分别计分；# 如输卵管完全阻塞，此项计16分； I期（微病灶）评分1～5分； II期（轻度）评分6～15； III期（中度）评分16～40； IV期（重度）评分40 五、诊断要点 * 六、鉴别诊断 1.子宫内膜异位症 子宫腺肌病 可合并内异症，其痛经症状与内异症相似，通常更剧烈。妇科检查子宫呈球形增大，质硬，经期触痛。 主要与子宫腺肌病、盆腔炎性包块和卵巢恶性肿瘤鉴别。 * 盆腔炎性包块 患者已往多有盆腔炎性疾病反复发作史，疼痛不仅限于经期，平时亦有腹部隐痛，且可伴有发热。妇科检查子宫活动度差，附件区可扪及边界不清包块，抗炎治疗有效。 与盆腔炎性包块和卵巢恶性肿瘤相鉴别 卵巢恶性肿瘤 早期无症状但病情发展迅速，腹痛、腹胀为持续性，患者一般情况差。检查除扪及盆腔内包块外，常发现有腹水。B超显示肿瘤包块以实性或混合性居多，形态多不规则。血CA125值多大于200U/ml。凡诊断不明确时应尽早剖腹探查。 六、鉴别诊断 * 六、诊断要点 (1) 病史 有月经量多、进行性加剧的痛经病史，或有多次妊娠、反复宫腔操作、分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎史。 2.子宫腺肌病 (2) 症状 主要表现为经量增多和经期延长，以及继发性、进行性加剧的痛经。疼痛固定不移，多位于下腹正中，常在经前1周开始，至月经结束。可有不明原因的月经中期阴道流血、性欲减退等症状。部分患者可无任何临床症状。 * 六、鉴别诊断 2.子宫腺肌病 除与内异症鉴别外，还要与子宫肌瘤相鉴别。后者一般无明显痛经。B超和MRI检查有助鉴别。但部分子宫腺肌病患者可合并子宫肌瘤。 * 七、治疗 手术治疗 辅助生育治疗 药物治疗 介入治疗 西医治疗 * 1、子宫内膜异位症 保守性手术 保留患者的生育功能，尽量去除肉眼所见的病灶，剔除卵巢子宫内膜异位症囊肿以及分离粘连。 半根治性手术 切除子宫和病灶，但保留卵巢。根治性手术即切除全子宫及附件以及所有肉眼可见病灶。 辅助性手术 如子