孕期精神药物的应用ppt课件.ppt

碳酸锂 碳酸锂极易通过胎盘进入胎儿的循环和羊水中。动物实验发现，碳酸锂对大鼠的胎仔有致畸作用。根据丹1986 年 的胎儿在宫内接触锂制剂登记所得的资料显示，在妊娠头 3 个月使用碳酸锂的183 例孕妇，其新生儿中有20例存在严重畸形，其中15例为心血管畸形，令人震惊的是15例中竟有5例埃布斯坦综合征 （一种右房室瓣畸形合并房间隔缺损的心血管异常），而正常人群中这种畸形的发生率为 1/20000。其他畸形还有脑积水合并脊柱裂、脊髓脊膜突出，畸形足以及小耳畸形等。 碳酸锂 基于现有的资料，在妊娠头 3个月内使用碳酸锂的孕妇，其新生儿患埃布斯坦综合征的几率为 1/8000 ，为正常人群的 2.5 倍。 妊娠晚期用药主要导致新生儿发绀、肌张力低下、呼吸困难，嗜睡、心律失常，以及肾脏和甲状腺功能障碍等。这些中毒表现大部分在新生儿出生后的 7-14 日消失。故妊娠期应避免使用碳酸锂。 心境稳定剂 同样地,在服用卡马西平、丙戊酸钠的妊娠者中有报告发现新生儿出 现了中枢神经管缺损,维生素K缺乏引起的出血性疾病。动物实验中也发现丙戊酸盐可自由扩散脐带而通透于母体与胎儿之间,且母子血浓度几乎相等。临床上习惯将丙戊酸盐引起的新生儿外貌奇特,肌张力低下,或伴有声门下粘膜肿瘤现象称为 “丙戊酸盐胎儿综合征” 。 抗焦虑药—地西泮 动物实验发现本品有致畸作用，胎仔中发生腭裂的较多，但在人类尚无足够的证据证实本品有致畸作用。妊娠早期用药可引起胎儿多种畸形，以唇裂、腭裂、先天性腹股沟疝、心脏畸形多见。但有研究资料指出，孕妇在妊娠的头 3个月服用本品对唇裂和腭裂的发生并无重要的影响，唇裂和腭裂的发生率分别为 0.2%、0.4% 。妊娠中期应用则可发生血管瘤及心脏畸形，如合并吸烟则先天畸形的发生率比正常人群高 3-7 倍。妊娠晚期或分娩时使用本品可出现胎心率变异消失，胎动减少。 孕期精神药物的应用 问题 精神病人可以结婚吗？ 精神病人可以生育吗？ 精神病人如果在怀孕期间如果病情复发或加重怎么办？ 怀孕的女性精神病人可以服药吗？ 如果在服用精神药物，女性精神病人可以哺乳吗？ 精神病人的婚育问题 根据《母婴保健法》第9条规定：“经婚前医学检查，对指定传染病在传染期内或有关精神病在发病期内应当提出医学意见；准备结婚的男女双方应当暂缓结婚。” 法律中的有关精神病是指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。 精神分裂症患者的婚育问题 处于发病期的精神分裂症患者应暂缓结婚，原则上应待病情缓解，且至少稳定2年以上，才可以结婚。 对频繁发作，功能明显衰退的患者应劝阻结婚。 如男女双方均为精神分裂症患者，应劝阻婚配，因为其子女患精神病的概率极高。如仍坚持要结婚，则应建议不要生育，采取绝育或可靠的避孕措施。 婚育对精神分裂症的影响 结婚 结婚无论在心理上还是生理上都给当事者带来很大的负担。作为一个生活事件，结婚可能引起疾病复发或病情加重，有“蜜月精神病”之称。另外，有些患者考虑到婚后的生育，往往在婚前减药或停药，这也增加了复发的可能性。所谓“冲喜”的迷信做法，急于解决婚姻问题，更是对病人不利，也贻误了对方。 婚育对精神分裂症的影响 妊娠和分娩 妊娠和分娩也是导致本病复发的明显因素。因为妊娠和分娩可使体内的生理和生化过程发生改变，从而使复发的机会增多。因此，仍接受抗精神病药物治疗的已婚患者，应采取可靠的避孕措施。一旦怀孕，应建议终止妊娠。对于妊娠期复发的患者，也应建议在医学允许的情况下终止妊娠，因此此时患者的心理不健康，生活不能自理，给胎儿带来不利的影响，还有可能影响分娩过程和哺乳。 双相情感障碍患者的婚育问题 结婚问题：根据《母婴保健法》有关规定，本病患者在发病期应暂缓结婚。一般认为，病情缓解后至少稳定1年以上结婚较为妥当。双方均患本病，可一方患本病另一方患其他精神病者，应劝阻结婚生育。 婚育对躁狂抑郁症的影响：结婚、妊娠和分娩均会影响本病患者的病情，使复发机会增加。分娩后出现抑郁症较为常见。过去将这类抑郁症称之为“产后抑郁症”。在一般产妇中，发生率10%~20%。不良生活事件和既往的精神疾病史与“产后抑郁症”的发生密切相关。 精神药物治疗对胎儿的可能的风险 造成器官畸形 新生儿中毒（围产期综合征） 产后行为后遗症（行为畸变） 妊娠头12周内器官开始形成，胎儿在此期间接触精神药物可致器官畸形。围产期综合征指出生后短期内出现广泛的躯体和行为症状，推测与临近出生时母亲应用药物有关。行为畸变指儿童因宫内接触药物而于出生后出现长期神经行为异常。 药物对胎儿影响的主要因素 用药时胎龄 孕 3-8 周是胚胎各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的重要阶段，这个时期用药其毒性能够干扰胚胎、胎儿组织的正常分化