学习情境3-重症监护ppt课件.ppt

颈穿 锁穿 因原发病住院 加重，并出现 机械通气指征 原发病的治疗 + 机械通气 撤机48小时 转出ICU、后续治疗 围机械通气期 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 监护系统基本结构 ICU中的系统监测 ICU中的监测一般按脏器分系统、分级监测，其中以心、肺、肾三 脏器功能障碍（三衰）的监护措施及手段作为重要，临床上把合 并有两个脏器以上的功能障碍统称为多脏器衰竭（MSOF） 呼吸系统：包括潮气量、呼吸频率、肺活量、气道压力、有效顺 应性及血气分析。床旁配备肺气量仪、经皮02、C02测定仪、血气 分析仪实现基本监测 心血管系统：包括心脏前负荷、后负荷、心肌收缩力和心肌的氧 供四要素，实际的监测是通过swan-ganz飘浮导管、持续心电示波 和血压测定仪三者实现的 肾功能监测：包括血、尿生化、肌苷和尿素氮的测定，尿比重、 尿酸碱度、尿蛋白分析定量、代谢产物清除率以及24小时尿量的 监测 其他系统：水电解质平衡和代谢、中枢、血液、消化系统、细菌学监测等 ICU病人呼吸功能的监测 呼吸监测的最终目的是防止低氧血症和高 碳酸血症. 将血气分析与肺功能测定相互结合用于呼 吸监测具有重要的实用价值,也是一个需要加以 重视的问题. 能够在床边测定的指标最适合于危重患者的监测 呼吸功能监测常用指标 血气监测指标 动脉血气—间歇性或连续性经皮监测PaO2，PaCO2 动脉血氧饱和度（SaO2） 氧气交换效率 呼出气CO2 肺功能监测指标 肺容积（包括VT、VE、VC、FRC） 气道压力（Paw） 肺顺应性（Cl）与气道阻力（Raw） 呼吸肌功能（MIP、MEP） 呼吸形式监测 循环功能监测 血压、脉搏监测 心脏泵血功能监测 血氧饱和度监测 中心静脉压监测 心排血量监测 其他：肺动脉、肺毛楔压、血容量、外周血管阻力监测 临床医生 功能康复 理疗师 语言训练师 社会工作者 专业护士 职业治疗师 语言训练 心理康复 药物治疗 健康教育 生命支持 展望 危重病学作为医院内的新兴专业应起到它应有的作用，未来的研究范围包括各种危重病的发展规律和机制，ICU中心的治疗和护理手段的应用，ICU基础设备的配备与组织形式，最后是医学护理学和医学伦理学的深入研究。 《急危重症护理学》 教学课件　? 2008 JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE KE JIAN JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE KE JIAN 护理系《急危重症护理学》教学课件 重症监护 学习情景3： 概述 学习子情景1 　　重症监护治疗的历史 历史 1958年美国巴尔地摩城市医院建立了第一个现代规范 的综合性ICU 60年代，综合性ICU相继出现，使住院危重患者的医 疗模式发生根本性变革 1970年美国危重病医学会(society of critical car e medicine)宣告成立，标志着危重病医学作为一门 新兴学科的出现 危重病医学的学科发展和ICU建立，使传统的医院管 理和医疗概念以及学术思想面临巨大的挑战 我国危重病医学和ICU 80年代以前各医学院的附属医院就建立了不同规模的抢 救室或抢救小组 1982年 中国医学科学院北京协和医院建立了我国第1 个现代意义的ICU 1984年 北京协和医院正式建立加强医疗科(ICU) 80年代末 国内许多大医院相继建立ICU 1991年 中国协和医科大学临床医学院率先建立危重病 医学教研室，开展危重病医学教育 重症监护医学（Critical Care Medicine） SCCM definition：Critical care medicine is the multidisciplinary healthcare specialty that cares for patients with acute, life-threatening illness or injury. 加强监护病房（ICU）的三要素（三集中） 就是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症患者及并发症进行全面的监护和治疗的单位。 目的 提高抢救成功率 降低总医疗费用 减少住院日 危重医学与急诊医学的区别 两个独立的专业，分属不同的专业委员会 危重病医学的核心是连续监护下的治疗,因 此治疗的重点是“院内抢救” ，治疗时间较 长；急诊则以 “