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安全型静脉留置针的应用 主要内容 1 安全型留置针使用意义 2 留置针输液护理程序 3 静脉治疗并发症 第一部分 使用安全型留置针的意义 满足长期输液需要：输液时间预计≥3天 满足不同年龄需要：婴幼儿、老年人 满足不同病情需要：休克、躁动 满足职业安全需要：有效避免职业暴露 有效保护血管提高输液质量减少并发症 ｝ 针刺伤的最大职业危害 ——感染血源性传染病 研究报道： 医务人员中职业性感染血源性 疾病的80-90%是由针刺伤引起 第二部分 留置针输液护理程序 输液前护理评估 输液护理计划的制定 留置针输液操作 留置后护理（含封管技术） 静脉输液健康教育 输液后效果评价 一、输液前护理评估 意识 年龄 病情 全身评估 局部评估 局部皮肤 血管通路 静脉的评估:弹性走行有无静脉瓣、是否在关节部位、是否经常接受静脉输液 治疗、是否为下肢静脉 0级—成人、清晰、可触及的手足大血管 Ⅰ级—表浅、滑动、可触及的中血管 Ⅱ级—不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管 Ⅲ级—脱水、休克等血管不清晰，血管硬化、触摸不清的细小血管 留置针的选择: 在满足治疗流量要求的前提下，临床应选择导管最短 最小的型号留置使用 辅助用具： 避光管、输液泵、三通管 静脉选择原则:粗、直、避开静脉瓣、血流量丰富的血管 二、输液护理计划的制定 血管通路选择 输液器材选择 输液顺序与滴速安排 输液前护理重点 输液中护理重点 临床案例（一） 例如 ：张某，男，30岁。全身多处刀砍伤入院；入院时体温不升，心率110次/分，呼吸22次/分，血压70/40mmHg；神志清，面色苍白，稍烦躁。急查血生化示：CO2CP16.2mmol/L。 临床诊断：失血性休克 医嘱：林格氏液1000ml静滴 NS250ml+PAMBA0.4静滴 NS250ml+多巴胺20mg静滴15滴/分 5%碳酸氢钠125ml静滴 NS250ml+头孢哌酮2g静滴 开放两条外周静脉通路，首选双上肢肘窝大血管。 选用至少20G（粉红色或绿色）浅静脉安全型留置针。 多巴胺输注时挂蓝色输液牌（防外渗警示），有条件时建议使用输液泵。 输液顺序与输液速度安排。 制定护理计划 林格1000ml快速静滴，120滴/分，约167分钟滴完。（管路1） 另管同时静脉滴注NS250ml+多巴胺20mg， 15滴/分，遵医嘱依血压调速。（管路2） 5%碳酸氢钠125ml静滴60滴/分，约42分钟滴完。（管路1） NS250ml+PAMBA0.4静滴60滴/分，约83分钟滴完。（管路1或管路2） NS250ml+头孢哌酮2g静滴60滴/分，约83分钟滴完。（管路1或管路2） 输液前的护理重点是什么？ 询问患者或家属，患者既往有无心肺疾病。 询问患者有无药物过敏史。 向患者或家属解释用药的目的，药物的滴速及使用的大约时间。 解释输液器具的选择及血管选择的原因。 问患者是否需要大小便，并为患者摆放舒适的卧位。 输液中护理重点是什么？ 1、注意患者生命体征变化 2、根据医嘱及病情随时调整输液速度及顺序。 3、注意液体滴入的情况及患者静脉的情况。 病情好转 浅静脉条件好 继续外周浅 静脉补液 浅静脉条件差 （弹性差、通透性高） PICC置管或 深静脉置管 病情恶化 外周血管充盈差 深静脉置管 操作流程（一） 按照护理常规消毒穿刺部位的皮肤(范围8﹡8CM)用安全留置针以30-45 °直刺静脉上方。 穿刺成功后见到回血室中的回血，降低角度到15-20°再进针0.1-0.2cm(使导管尖端进入血管内),用食指推推送板使留置针套管进入静脉。 三、留置针输液操作 操作流程（二） 松止血带，嘱病人松拳，3M敷 贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖） 用中指按压导管尖端，食指固 定针座,回撤钢针。 （“V”型按压手法） 操作流程（三） 将钢针丢弃在尖锐物收集盒中 连接肝素帽、头皮针或输液器 操作流程—V型按压手法要点 透明敷料使用的要点： 二、操作三步曲： 1、捏导管突起 2、抚平整块敷料 3、边撕边框边按压 一、要点： 1、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥 如何撕除透明敷料及拔管 一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料 先拔针后按压法，即在