定稿 气道位置与气囊管理.ppt

微量误吸及锥形（梨形）套囊技术 高容低压气管插管： 一代 二代 三代 * 正常成年人气管黏膜的动脉灌注压约42cmH2O 毛细血管静脉端压力为24cmH2O 淋巴管压力为5mmHg 气囊的压力要求 气管导管套囊内压超过30cmH2O,对气管血流具有损伤作用， 使 气管黏膜血流开始减少 达40cmH2O，可完全阻断血流，导致气管黏膜的缺血性损伤 超过50cmH2O，导致柱状上皮的坏死，甚至气管壁穿孔、破裂等严重并发症 由此推测…… 危重病护理临床实践.王欣然.科学技术文献出版社. * 为减少气囊对气囊壁的压力，在充气时可 采用两种方法： 最小闭合容量技术（MOV） 最小漏气技术（MLT） 气囊的充气方法 最小闭合容量技术（MOV） 定义： 气囊充气后，在吸气时无气体漏出。 步骤： 1.听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到 漏气声为止。 2.然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 最小闭合容量技术(MOV) 优点 不发生误吸 不影响潮气量 有利于气管内导管的固定 缺点 比MLT易发生气道损伤 最小漏气技术(MLT) 定义： 气囊充气后，在吸气时有少量气体漏出。 步骤： 1.同MOV。 2.然后抽出气体，从0.1ml开始，直到吸气时听 到少量漏气为止。 吉林大学第一医院 危重症专科小组 吉林大学第一医院 危重症专科小组 吉林大学第一医院 危重症专科小组 吉林大学第一医院 危重症专科小组 吉林大学第一医院 危重症专科小组 吉林大学第一医院 危重症专科小组 吉林大学第一医院 危重症专科小组 吉林大学第一医院 危重症专科小组 吉林大学第一医院 危重症专科小组 吉林大学第一医院 危重症专科小组 吉林大学第一医院 危重症专科小组 吉林大学第一医院 危重症专科小组 吉林大学第一医院 危重症专科小组 人工气道—— 位置管理及气囊管理 2015年9月 吉林大学第一医院 危重症专科小组 * 2014/01/04 * 目 录 一、人工气道位置管理 二、人工气道气囊管理 * 一  二 三 脱管后应急处理 防脱管措施 位置管理措施 四 固定方法 一、人工气道位置管理 人工气道的种类 口鼻咽通气道 喉罩 联合插管 气管插管 环甲膜切开套件 气管切开套管 * （一）人工气道固定方法 1.气管插管的固定：胶布法、绳带、支架法 . 1.气管插管的固定：支架法 * （一）人工气道固定方法 2. 气管切开造口置管的固定 （二）位置管理 气管插管(ETT)深度 气管导管距隆突2-3cm 经口: 门齿22土2cm 经鼻: 鼻孔27土2cm 儿童: 口唇12土(年龄/2) 听诊 ——先听胃，后听肺 听诊器放于上腹部，听诊胃内有无气过水声 听诊两侧肺部呼吸音是否对称 气管内OR食道内？ 观察 双侧胸部起伏是否一致 气管插管内有无冷凝湿化气 检查气管导管位置的方法 ETCO2监测 出现ETCO2波形或ETCO2≥5mmHg，表明插管位于气道内 SPO2监测 观察SPO2升高者，表明插管在气管内 检查气管导管位置的方法 拍床头胸片，调节插管位置使位于隆突上2cm~3cm。 纤维支气管镜确认是最准确的。 检查气管导管位置的方法 金标准！ * 人工气道建立后的管理 减少死腔量 1.确定导管位置不移位 ▲ 成人一般为22±2㎝ ▲ 固定并记录好插管的长度：记录插入深度、外露长度 记录外露长度者 若经口插管外露过长时，应适当剪掉部分外露插管 2.气管切开时，系带松紧度为一指为宜。 3.注意体位变化，头部、四肢的活动度，防止意外拔管。 4.在麻醉清醒后需要注意沟通。 5.凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静，防止病人不耐管而自行拔管。 * （三）非计划拔管的原因 患者原因 谵妄： 意识障碍：患者因意识障碍、烦躁而自行拔管。 疼痛：夜间迷走神经兴奋，CO2潴留，而出现头痛、烦躁。