实验六呼吸系统疾病精简版ppt课件.ppt

【目的要求】 1.掌握大叶性肺炎和小叶性肺炎的病变及 临床病理联系并加以区别。 2.慢性支气管炎、支气管扩张症、肺气肿、 肺心病的病变及发病机理。 实验六 呼吸系统疾病 【大体标本】 1.支气管扩张症 2.肺气肿 3.大叶性肺炎 4.小叶性肺炎 5.肺癌 肺 炎 lobar pneumonia 大叶性肺炎 Broncho pneumonia 小叶性肺炎 interstitial pneumonia 间质性肺炎 充血水肿期 红色肝样变期 大叶性肺炎 灰色肝样变期 大体: 儿童左肺下叶 见散在灶性、大小不等的灰黄色实性病灶。 切面见散在灶性的灰黄色实性病灶。 小叶性肺炎- 支气管肺炎 【病理组织切片】 1.大叶性肺炎（灰色肝样变期） 27号片 低倍镜：切片中肺组织结构存在，所有肺泡腔内均充满炎性渗出物，使肺泡实变，肺泡壁变窄。 高倍镜：肺泡腔内炎性渗出物主要是嗜中性粒细胞和红染细网状的纤维蛋白（纤维素），有的纤维素通过肺泡间孔相连；肺泡壁变窄，其内毛细血管受压，呈贫血状态。有些部位可见胸膜增厚明显，毛细血管扩张充血，大量纤维素渗出和中性粒细胞浸润。 低倍镜 ① 肺泡腔均填充大量渗出物 ② 肺泡壁受压变窄 ③ 相邻肺泡渗出物可通过 肺泡间孔相互连接 高倍镜 2.小叶性肺炎 28号片 低倍镜：病灶呈灶状分布，病灶内有发炎细小支气管，其周围肺组织血管扩张充血，肺泡腔内有大量渗出物；病灶周围可见代偿性肺气肿。 高倍镜：病灶中细小支气管部分粘膜已被破坏，部分脱落，腔内见炎性渗出物；周围肺组织实变，肺泡腔内充满大量渗出物，主要是嗜中性粒细胞，肺泡壁有充血及炎症细胞浸润；病灶周围，部分肺泡过度充气，肺泡壁变窄，甚至断裂。 低倍镜 ① 发炎的细支气管 ② 病灶内肺泡急性渗出性炎 ③ 病灶周围肺泡代偿性 肺气肿 低倍镜 高倍镜 病史摘要 患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。 体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。 患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺 背侧下部可闻及湿性啰音。心率165次/min，心音钝，心律齐。 实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒 细胞0.83，淋巴细胞0.17。X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。 临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对 症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。 呼吸系统 病例分析 讨论1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、 发绀、湿性啰音及X线影象等表现状阴影。 尸检摘要：左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄色病灶。有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。 1.病理诊断：小叶性肺炎。 依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促（30次/min） 口周围青紫、鼻翼扇动、神萎；体温39℃； 两肺湿性啰音；白细胞升高；X线片所见；尸检。 死亡原因：小叶性肺炎并发呼吸衰竭2.小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎3.支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰； 病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少 及换气障碍→呼吸困难、发绀； 病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音； 以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X线 左右肺下叶可见灶状阴影 参考答案 年龄 青壮年 小儿、年老者 病前 体健 体弱或有其它疾患 炎症性质 纤维素性炎 化脓性炎 病变范围 肺大叶 肺小叶 肉眼 单侧肺，左下肺多 肺大叶实变，病灶大 两肺各叶，背侧及下 叶多，病灶常小（直 径约1cm），散在实变 镜下 纤维素性炎 无组织破坏 化脓性炎 肺组织有破坏 预后 较好 较差 大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别