宫颈机能不全和宫颈缝扎术课件.ppt

关于宫颈机能不全的循证医学依据 以下推荐是基于有限尚不充分的科学依据（B级证据）1. 一些非手术治疗方法，包括限制活动、卧床休息等宫颈机能不全的治疗是无效的，不提倡采取这些治疗方法。2. 目前标准的经阴道宫颈环扎术包括改良的McDonald和Shirodkar手术方式，尚未证实这两种方式中一种缝合方法和手术技能优于另一种。3. 宫颈环扎术可能增加双胎妊娠早产的发生，所以双胎妊娠超声测量宫颈长度小于25mm者不建议行宫颈环扎术。4. 不论宫颈环扎术实施的时间和指征，预防性应用抗生素和安胎药均不能提高宫颈环扎术的疗效。5. 预防性宫颈环扎术应用于合并不可解释的无产兆和胎盘早剥的中孕期自然流产史。 关于宫颈机能不全的循证医学依据 以下推荐是主要基于一些专家的共识和观点（C级证据）1. 宫颈环扎术仅限于孕中期胎儿发育之前。2. 经腹部宫颈峡部环扎术适用于因解剖因素导致的宫颈机能不全患者（如保留子宫的宫颈癌根治术后）或因经阴道宫颈环扎术失败而致中孕期流产者。3. 临床查体排除子宫高反应性、羊膜腔感染而行急诊宫颈内口环扎术，（如果技术允许下）对单胎妊娠、宫颈内口发生改变的妇女是有益的。4. 对于没有合并症的患者，建议孕36周至37周是拆掉经阴道Mcdonald环扎线。5. 对于计划于孕39周或之后剖宫产终止妊娠者，分娩时拆掉宫颈环扎线。但是必须考虑到37周到39周之间的分娩发动的可能。6. 多数情况下，可在门诊行Mcdonald宫颈环扎线拆除。 手术指征及注意事项 孕前诊断明确的宫颈机能不全 无出血、宫缩、破膜情况 胎儿存活无畸形 操作前一周无性生活 选择手术时机，孕14~24周，最佳18周；20周后易发生胎膜早破、绒毛膜羊膜炎 术前准备 术前应查白带及做阴道分泌物培养，若阳性应治疗转阴后再行手术 手术方法 宫颈机能不全和宫颈缝扎术cervical incompe?tence, cervical insufficiency 单县中心医院妇产科 谢朋木 2014年9月 宫颈机能不全的病因 宫颈机能不全的发生率为0.1-2%，在妊娠 16-18周习惯性流产中占 15%左右 宫颈机能不全的发病机制仍不明确； 可能的病因包括先天性及获得性； 先天性主要包括先天性宫颈解剖结构及组织结构的异常，如苗勒氏管畸形、宫颈胶原蛋白和弹性蛋白缺乏以及胎儿期暴露于己烯雌酚； 获得性包括机械性损伤、创伤( 如分娩、刮宫术、宫颈锥切) 及生化因素( 如炎症、血栓) 的影响 宫颈的结构 宫颈管外观近似中空的圆锥体，上端经组织学内口与解剖学狭窄的子宫峡部相连而通宫腔，下端通过宫颈外口开口于阴道。 育龄妇女宫颈长 2.5-3cm，直径约2.5cm，未孕妇女宫颈外口为圆形，阴式分娩后形成横裂。 圆锥体中央的宫颈管形如纺锤，前后扁平，中央的1/3稍扩大，最宽横径约7mm，前后径约4mm。 宫颈的功能 宫颈是一个纺锤形结构，有着双重结构功能，孕期其主要功能是保持关闭，维持胎儿位于宫腔内，分娩时在宫缩的影响下，宫颈扩张起到传递胎儿的过程，分娩后其迅速恢复。 随着超声诊断的应用，人们发现妊娠过程中宫颈的机能状态在一个范围内呈现连续不断的改变，在以后的妊娠过程中也表现不一致。 宫颈机能不全的病因 宫颈解剖结构异常 先天性子宫畸形( 如单角子宫、双角子宫、纵膈子宫) 常合并有先天性宫颈结构异常 如宫颈过短或形态异常，宫颈长度 2.5cm，宫颈 U 型漏斗部或漏斗部长度超过宫颈长度的 25%-50%； 当然，由于宫颈畸形常合并子宫畸形，其发生早产或流产的原因可能并非单纯由宫颈机能不全引起。 宫颈胶原纤维缺乏及比例失调 宫颈组织主要由胶原纤维组成，同时胶原纤维也是维持宫颈功能的一项重要因素。 先天性宫颈发育不良常表现为初次分娩即发生宫颈机能不全，主要由于构成宫颈的胶原纤维减少( 在正常妇女的宫颈活检标本中检测出胶原蛋白的含量显著高于先天性宫颈发育不良的妇女) 。 在妊娠中期子宫峡部伸长扩张形成子宫下段，羊膜囊及胎儿重力使宫颈逐渐缩短，宫颈在无腹痛情况下开大，继而发生晚期流产及早产，如先天性苗勒氏管畸形。 药物对宫颈机能的影响 使用孕酮的早产患者，宫颈缩短的程度显著小于未使用者； 局部使用雌激素可以促进宫颈的成熟，胎儿期暴露于己烯雌酚的女婴今后发生宫颈机能不全的风险大大增加。 己烯雌酚是人工合成的非甾体雌激素物质，能产生与天然雌二醇相同的所有药理与治疗作用； 己烯雌酚可通过胎盘达到胎儿体内，影响宫颈胶原纤维的构成。 服用己烯雌酚的孕妇生育的女婴将来发生宫颈机能不全的概率明显高。 妇产科手术对宫颈功能的影响 2.人流或钳刮术： 原因可能与人流手术过程中对宫颈机械性损伤，宫颈组织损伤后修复，微环境应激与改变，流产增加感染