将双心医学工作模式融入临床0406ppt课件.ppt

有如下情况患者考虑有精神障碍 因躯体化症状反复就诊 感觉自己有不治之症，精神压力大 经有效治疗后客观证据显示恢复良好，但临床症状频繁发作 对疾病不了解或医生语言不当，造成思想负担 存在抑郁症状：情绪低落，对事情失去兴趣，无原因乏力，睡眠困难，早醒，有自杀念头 存在焦虑症状：紧张不安，失眠烦躁，易疲劳，注意力不集中，对外界刺激不相称的过分担忧 简单筛查问题 睡眠如何？是否因此白天精力减退 情绪好吗？有没有心情烦乱或兴趣下降 是否有明显的身体不适，但没有检查出病因？ 回答1个“是”为可疑，回答2个“是”为高度可疑 精神障碍筛查问卷 自评量表： 综合医院焦虑抑郁量表（HADS) 贝克抑郁问卷（BDI），贝克焦虑问卷（BAI） Zung氏抑郁自评量表（SDS），Zung氏焦虑自评量表（SAS） 他评量表： 汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 心血管疾病相关精神障碍的处理 心脏康复综合心理干预治疗 非药物治疗 药物治疗 常用的非药物治疗方法 认知治疗=适当的病情解释 会听，听进去：了解患者的个性、社会经济状况、患者的期望，对疾病的看法和担心， 会说，说清楚：选择乐观的表达方式，根据患者的担心和期望给予病情解释，尽可能不说最坏的结果 注意非语言行为 支持性心理治疗 给予患者鼓励， 定期随访 指导患者家属 行为治疗 ： 改善睡眠 生活规律 加强锻炼 缓解压力 自我暗示 常用的抗抑郁、焦虑药物 三环类抗抑郁药（TCAs）： 丙咪嗪、阿米替林 选择性5-HT再摄取抑制剂 (SSRIs) 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西肽普兰 复合制剂：氟哌噻吨美利曲辛片--黛力新 选择性5-HT再摄取抑制剂—SSRIs 是当今治疗抑郁障碍的一线用药 适应症 抑郁障碍—包括各种类型和各种不同程度的抑郁障碍 其它障碍--如焦虑症、疑病症、恐惧症、强迫症、惊恐障碍、创伤后应激障碍等 SSRIs类抗抑郁剂的特点 氟西汀/帕罗西汀/舍曲林/氟伏沙明/西肽普兰； 特点:使用方便，安全有效 使用剂量：从半片开始饭后服用，一般剂量1片/日 不良反应：头痛，胃肠道反应，性功能障碍 注意事项： 抗心律失常药、奎尼丁应减少剂量； 降糖药、华法令、洋地黄等合用应慎重； 辅助治疗——抗焦虑药物 苯二氮卓类 短效：罗拉（从半片日二次开始），佳静安定 长效：艾司唑仑，安定，氯硝安定（从1/4片开始） 心血管疾病患者相关精神障碍治疗注意事项 首先须要详细了解病史，细致的体格检查，必要的实验室及物理检查。 明确患者的疾病为心源性或非心源性 精神疾病伴发的焦虑抑郁 。焦虑抑郁可见任何精神疾病，要检查是否有其他精神病性症状 考虑冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、甲状腺功能亢进等躯体疾病引起的继发性焦虑和抑郁 排除兴奋药物过量，以及镇静药物或抗焦虑药的戒断反应 病例分析 患者男性，70岁，因“高血压10年，近半年血压波动大”主诉来诊 患者自诉：近半年经常发生心跳，一出现心跳，血压就升高，平时血压很低。为这个已经去过3次急诊，心率95次/分，血压偏高160/90mmHg，心电图正常，肌钙蛋白正常，脑CT正常，别的也没有发现问题。昨晚又发生了一次，心电图没有问题，急诊医生给了点降压药，别的也没有处理。自己觉得老是心悸，血压不稳定，忽高忽低，控制不好，都不知道该怎么吃药了，觉得自己可能得了大病。 每天1/3片络活喜，1/4片倍他乐克。降压药用的量已经非常少了。患者说，这么吃也是摸索出来的，平时心率快，不能不吃倍他乐克，但吃多了又不行，怕血压降的非常低，平时血压也就在100/60mmHg，原先血压控制的很好，后来别的医生建议换药，就把药换了，结果血压就开始不稳定，换了很多药都不行。 查体：BP120/60mmHg,心肺正常 既往体健，无吸烟饮酒史。已退休，愿意户外活动，喜交友。 诊疗思路 根据上述病史，你的考虑？ 原发性高血压 继发性高血压 还需要问什么病史？ 诊疗思路 问：最近睡眠怎么样，睡觉打不打呼噜，饮食如何，情绪如何。 患者说：睡眠不好，经常愿意发脾气，心里容易起急，原先愿意出去玩，愿意写书法，愿意跳舞，现在都不做了，说心烦。老伴说这半年简直象换了一个人。 诊断考虑 高血压2级 中危 焦虑状态 依据 治疗方法和效果 降压药物不改变剂量 加用：赛乐特 半片每日早饭后口服 罗拉 1片 日二次 口服 半月后来诊：血压平稳，睡眠改善，情绪改善 一月后来诊：血压平稳，无心悸发作，情绪已恢复正常状态 除了询问患者生物学病史外，要想到了解患者的主观感受和担心 临床举例 中年男性，冠心病三支病变，支架植入术后，糖尿病，肥胖，每天吸烟30支，拒绝戒烟