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小儿低钾疑难病例讨论ppt课件
疑难病例讨论
带教老师:汪安心
演讲: 杨晨曦
病例:16床 阚恩雅 女 3岁2个月
1.初步诊断:
①抽搐查因
②支气管肺炎
③ 小儿腹泻病
主诉:咳嗽1天,腹泻3天, 5小时抽搐3次。
现病史
①入院1周前无明显诱因出现阵发性咳嗽,夜间明显,有痰 ,不易咳出。
②入院3天前出现腹泻,为黄色水样便,每天约4-5次,偶有阵发性腹痛,程度不剧,以脐周为主。
③入院3小时前家属在家突然发现患儿从半米高床上摔下,出现抽搐,表现为意识丧失,四肢抖动,牙关紧闭,双眼上翻,口唇发绀,呼之不应,2-3分钟后自行缓解。3小时后再次出现抽搐1次,持续2分钟后自行缓解。遂来我院就诊,于门诊完善CT检查过程中患儿再次出现抽搐,表现同前,予以肌注苯巴比妥后抽搐缓解。
入院查体
4.入院查体:
T 36.8℃ P 92次/分 R 21次/分 Wt 14.1kg。
精神疲倦,无明显脱水貌,全身皮肤无皮疹,全身浅表淋巴结未触及。
头颅五官无畸形,双眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双耳及鼻腔无异常分泌物,口周无发绀,咽稍充血,双侧扁桃体无肿大,未见疱疹,呼吸平顺,未见三凹征,颈无抵抗,气管居中,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性啰音,心率92次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,腹部柔软,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,脑膜刺激征阴性,Barbinski征阴性,病理反射未引出
辅助检查
门诊测微量血糖5.1mmol/L。
颅脑CT未见明显异常。
实验室检查
血常规:白细胞计数7.21*10^9/L,
血红蛋白112.0g/L,
血小板计数224.0*10^9/L,
中性粒细胞比例0.669;
CRP 2.12mg/L;
钠128mmol
免疫球蛋白及补体未见明显异常
尿酮体1+
肝肾功能、心肌酶、葡萄糖大致正常,
降钙素原、血氨、凝血四项、术前免疫四项均未见异常
复查钠132mmol/L。
胸片示双肺纹理增强,未见斑片阴影
乳酸4.17mmol;
实验室检查
免疫细胞芯片检测未见异常;
大便轮状病毒检测为阳性;支原体抗体及二项均阴性
血清肠道病毒71型核酸检测阴性;粪便常规、隐血试验未见异常。
电解质钾2.9mmol/L;复查钾3.00mmol/L;复查肝肾功能大致正常;复查尿常规未见异常复查电解质、粪便常规、轮状病毒未见异常;脑脊液常规、生化、培养未见异常。呼吸道抗体:乙型流感病毒IgM抗体阳性,余项均为阴性;支原体培养阴性;痰培养、脑脊液培养未见异常;视频脑电图提示异常幼儿脑电图,背景偏慢,清醒期额颞区慢波活动增多,睡眠期中央中线区(Cz)尖波偶发。
全脊髓MRI未能进行,家长要求出院,门诊检查。
确诊
1.病毒性脑炎
2.低钾血症
3.急性支气管炎
4.小儿腹泻病
5.自身免疫性脑炎待排
护理讨论
病毒性脑炎的临床表现 、护理措施。
低钾血症引起的低钾、临床表现、护理措施。
小儿病毒性脑炎
定义:多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑膜炎(viral meningitis)。
病因:多种病毒感染可引起脑炎、脑膜炎。但80%为肠道病毒感染,其次为单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和虫媒病毒
小儿病毒性脑炎
临床表现:
1.前驱症状:急性全身感染,如发热、头痛、呕吐、腹泻等。
2.中枢神经系统症状:
①惊厥:多数表现为全身性发作,严重者可呈现惊厥持续状态。
②意识障碍:头痛、呕吐、婴儿前卤饱满,严重患儿出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大
③颅内压增高:轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁,严重患儿可有昏睡、昏迷、深度昏迷,甚至去皮质状态不同程度的意识改变。
④运动障碍:病变累及额叶底部、颞叶边缘系统,可出现躁狂、幻觉、失语,以及定向力、计算力与记忆力障碍等症状。
⑤神经情绪异常:根据受损部位不同,可出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。
3.病程:一般2-3周,多数患儿可完全恢复,但少数遗留癫痫,肢体瘫痪,智力倒退等症状。
小儿病毒性脑炎
治疗要点1.对症治疗与支持疗法 卧床休息,维持体温正常及水、电解质平衡,合理供给营养,对营养患者状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白。
2.控制脑水肿和颅内高压 严格限制液体入量;过度通气时,将PaCO2控制于20~25kpa;静脉注射甘露醇
3.控制惊厥发作 惊厥发作时,给予地西泮、苯妥英钠等止惊剂。
4.抗病毒治疗 对疱疹病毒脑炎可给阿昔洛韦治疗,对其它病毒感染可酌情选用干扰素、更
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