小儿病毒性脑炎的诊断及治疗PPT课件.pptVIP

重症病脑的治疗 重症病脑主要表现是意识障碍、颅高压症、中枢性呼吸衰竭、脑疝形成、稽留高热、频繁或持续性抽搐、多器官功能受损至衰竭 这些症状的病理生理互有联系，并常为恶性瀑布效应 重症病脑的治疗 昏迷的治疗 昏迷是脑功能发生严重抑制的病理状态，是最严重的意识障碍 昏迷往往发生在颅高压加重后、频繁抽搐或一次长时间的抽搐之后，如不及时处理往往呼吸衰竭、循环衰竭、脑性高热随之而来 Glasgow昏迷评分应用能帮助评定有无昏迷及昏迷的程度，在儿科有一定的临床价值 重症病脑的治疗 昏迷的治疗 早期、大剂量使用纳络酮，适用于Glasgow 评分≤7 分者 本药是4种阿片受体的拮抗剂，是NS钙离子拮抗剂，兴奋性氨基酸及其受体（NMDA） 的拮抗剂，还可改善呼吸抑制、促进意识恢复、调节NS兴奋及抑制功能、改善微循环、减轻脑水肿、减轻脑结构损害。无毒副反应 首剂剂量0.4～0.8mg，稍稀释后静注、以后按0.4～1.2mg 每30min至2～4h重复静滴、病情稳定后12～24h 停用 重症病脑的治疗 选用甲基泼尼松龙，2～5mg/kg ，每日2～3 次静滴。大剂量应用时要除外结核感染、一定要同时给予广谱、高效的抗病毒药、观察应激性上消化道溃疡、预防感染。一般应用不超过3～5d 颅内压增高的治疗 床头抬高30°、维持至轻度脱水状态、但要保证血压及微循环正常 甘露醇：连续应用5～6 次以后作用逐渐减弱，应与速尿、地塞米松、甘油、白蛋白合用，以增加疗效 肾上腺皮质激素：应同时给予抗酸和保护胃黏膜制剂 甘油：安全、副作用少，可较长时间服用，可与甘露醇除交替使用 颅内压增高的治疗 速尿：应注意水电解质紊乱。2002 年10 月国际及美国颅脑创伤会议提到，速尿可引发正常脑出现脑水肿或加重脑水肿，故建议不做常规应用。 人血清白蛋白：作用缓慢而持久。有人认为白蛋白与速尿合用效果更佳 过度通气疗法：脑血管收缩，还能降低毛细血管的通透性及减少CSF形成；晚期无效 控制性侧脑室引流：主要适用于脑积水引起的颅内压增高 惊厥的控制 要快速有效控制即刻发作，在病程中预防反复惊厥发作。避免小量、多药、长间隔用药 地西泮：是惊厥现场急救的首选药物 氯硝西泮：作用强于地西泮、维持时间长、但呼吸道分泌物加多、肌张力明显低下、嗜睡等副作用大于地西泮。因影响病情评估建议限制使用 咪唑安定：起效速度与地西泮大致相同，疗效较地西泮好。不良反应轻，停药可迅速苏醒 小儿病毒性脑炎的诊断与治疗 杭州市儿童医院 李光乾 病毒性脑炎的概念 病毒性脑炎（viral encephalitis，VE；病脑）是由多种病毒引起脑和脑膜病变的总称。通常主要是指病毒侵入脑组织直接产生的脑实质急性炎症 病脑（除乙脑、森林脑炎外），多无季节性、地域性，具有“散发性”和病原多元性的特点 病毒性脑炎的诊断标准 急性或亚急性起病，多有发热 有脑实质损害的症状及体征 CSF检查：2/3以上患儿可呈非化脓性改变 病毒病因学检查：方法主要有CSF病毒特异性抗体测定，CSF病毒培养、鉴定 EEG检查：当大脑皮层广泛重度损害时，EEG示广泛高电压δ波 除外其它诊断 不能仅靠临床表现及EEG诊断病脑，因EEG阳特异性低、不能做病因学诊断。 病毒性脑炎的诊断 病毒性脑炎的诊断主要依据 临床表现：临床症状、体征 病原学检查：病毒分离、免疫学方法 、分子生物学方法 辅助检查：CSF、EEG、头颅CT/MRI 临床表现—与病变的部位和程度有关 约半数病例有前驱症状 急性或亚急性起病 脑实质损害症状—意识障碍，精神、行为异常，运动障碍，惊厥发作等 体征—锥体束征；锥体外系损害；出现原始反射；颅神经障碍；失语；共济失调等 临床表现—与年龄有关 年长儿常以精神行为异常、意识障碍起病 婴幼儿多以发热，惊厥起病 急性单纯疱疹病毒性脑炎 约占病脑的2%～19%和散发性坏死脑炎的20%～75% 临床表现为急性起病，高热、头痛、呕吐、肌阵挛及癫痫发作，大多伴有意识障碍，重者迅速进入深昏迷 疾病早期反复的抽搐发作及提示颞叶或额叶病损的局灶性体征，都强烈提示病因是HSV 很难从CSF中分离到疱疹病毒，目前认为对于疱疹病毒脑炎的病原诊断，最为可靠的方法是用PCR从CSF标本中检测到病毒的基因片段 流行性乙型脑炎 发生于夏秋季节，具有严格的季节性 儿童多见；高热、意识障碍明显，重者引起中枢性呼吸衰竭，具有较高的病死率 周围血WBC计数多在10～20×109/L，CSF中WBC数可以高达（100～1000）×106/L CSF特异性IgM抗体（多在病程的3～6d阳性）有助早期诊断 流行性乙型脑炎 病原学检测 病毒分离 特异性病毒抗体检测 病毒核酸检测 病原学诊断—病毒分离 为病原诊断的金标准。但