小柴胡汤及部分于老对药ppt课件.ppt

《伤寒论》曰：“伤寒或中风，已五六天，寒热往来，胸胁闷满不舒，沉默不欲饮食，或心下部悸动，小便不畅利；或口不渴，心烦而呕逆；或者胸中烦而不见呕逆；或口渴；或腹中疼痛，或胁下胀满而硬；面微有发热，或咳嗽，以上皆可用小柴胡汤为主的方剂，随证加减。” 这段话，不但说明了少阳病的大体症状，同时，也表明了少阳病的基本治疗方剂是用小柴胡汤来进行加减治疗。 少阳病的治法 这里的“可用小柴胡汤为主的方剂，随症加减”，其意就是在说明强调少阳病的整体治疗原则的。其“随症加减”指明了一定要根据病人的具体症状进行加减变化，并不一定要拘泥于小柴胡汤的原方剂。 如果是具备了少阳病的症状者，则可以用小柴胡汤治疗。此即小柴胡汤的七大症状：寒热往来、胸胁苦闷、默默不语、不欲饮食，口苦、咽干、目眩。 如果是少阳病的机理与阳明的病的并病症状者，则可以用小柴胡汤去人参，加芍药、枳实治疗。此之症状即是：小柴胡汤的七大症状并有口渴之症状者。 如果是太阳转入少阳的症状者，则治疗可以用小柴胡汤加桂枝汤来进行治疗。此即症状是：小柴胡汤的症状与太阳表证症状夹杂出现的。 若是三阳症并见者，此则治按少阳病之法治法进行，可以用小柴胡汤。此条即表明病者的症状是：身热，怕风，颈项强硬，胁下胀满，手足温暖，而口渴的。 太阳病 阳明病 少阳病 主要热型 发热恶寒，同时出现 但热不恶寒 往来寒热 代表性病位 及症状 项背（表） 足太阳膀胱经 头痛项强 腹部（里） 足阳明胃经 腹胀满痛 胸胁（半表半里） 足少阳胆经 胸胁苦满 饮食情况 饮食无明显变化 一般不呕（呕吐明显时说明病将传变） 明确“不能食” 可能出现呕吐，但非主要症状（呕吐明显不宜用攻下法） 精神不振，不欲饮食 恶心呕吐比较明显 精神状态 较好 烦躁不明显，发热较高时有心烦，但程度不重 精神不安，烦躁较重 胃热熏心 心烦较重 胆热循经别影响及心 三阳病热型及伴有症状情况比较 如果是少阳病，而且腹中拘紧急痛的则可以用小柴胡汤来治疗。此条即表明，除有小柴胡汤的七大症状者，并腹中急痛尤为突出。少阳兼阳明里实者，则用小柴胡汤去黄芩加芍药。 若以寒热往来，胸胁苦闷者，则用小柴胡汤减去人参，加枳实、桔皮； 若胃气不降，呃逆连连，饮食不佳者，则可用小柴胡汤去柴胡、黄芩，加旋履花、代赭石治疗； 若身热、怕风、颈项强硬、胁下胀满、手足温暖、而口渴的，可用小柴胡汤主治，此为三阳合病也； * 阳明病发潮热，大便稀溏，小便正常，胸胁满闷不消除，可用小柴胡汤去人参、炙甘草，并加大黄，枳实、芍药，攻下里实，消其胀满；此为为壅实甚而正未虚者，故不用参、草，恐益中满； 少阳兼里实证，柴胡加芒硝汤所主，误下后，正已伤，燥热甚，故以参、草扶正；加芒硝清热润燥攻里，又无碍胃气之弊，乃一举二得； 以上只是小柴胡汤在伤寒论中有出处的随症变化，至于小柴胡汤具体在临床中，由于兼症的复杂多变，其变化就更加多样化了。现将其变化列举如下，以供参考。 * 寒多者：小柴胡汤中加桂枝；风多者加防风； 热多者；小柴胡汤中加连翘少许多；热甚者加知母、石膏； 胸闷者：小柴胡汤中去人参，加紫苏、石菖蒲、桂枝；热者加豆豉、炒栀子壳； 胁胀者：小柴胡汤中去人参，加枳壳、香附、青皮； 默默者：小柴胡汤中加石菖蒲、炒枣仁； 不饮食：小柴胡汤中加茯苓、山楂、神曲； 口苦者：小柴胡汤中加龙胆草、栀子； 咽干者：小柴胡汤中去半夏、加麦冬、桔梗、射干；或加银花、野菊花、射干、山豆根； 头晕者：小柴胡汤中加白芷、藁本； 目眩者：小柴胡汤中加决明子、青葙子； * 频频呕：加大生姜、半夏的用量，并加入柿蒂； 心烦者：小柴胡汤中加枳壳、紫苏； 下痢者：加良姜、肉桂、小茴香等； 不眠者：加炒枣仁、柏子仁； 小便涩：小柴胡汤中加入车前子、滑石、薏苡仁； 偏头痛：小柴胡汤中加入川芎、白芷； 项强者：小柴胡汤中加入葛根、白芷； 半身不遂者：小柴胡汤中加黄芪、当归、鸡血藤； * 常用对药组药举隅 * 胃肠病证常用对药组药举隅 杭芍 炙甘草 木香 白芷 杭芍、炙甘草即《伤寒论》之“芍药甘草汤”，具和血补中、解痉止痛之功，为仲景治疗腿脚挛急的专方。于氏用此方，不仅治疗腓肠肌痉挛小腿疼痛，不安腿综合症小腿酸、麻、胀、困、虫爬样感觉等病症；而且还广泛用于全身各部位疼痛，象急慢性胃肠炎、胃痉挛、溃疡病脘腹疼痛，三叉神经痛，坐骨神经痛，风湿性关节炎关节疼痛，骨质增生症颈、肩、腰、膝、足疼痛，以及脉管炎、静脉曲张肢体疼痛等病症，均能取得良好的止痛效果。 * 木香辛行苦泄温通，长于调中去滞、行气止痛，可用于脾胃气滞脘腹胀痛，脾胃气虚、运化无力痞满之证。白芷辛散温通，行气和血止痛，又入阳明经，是于氏治疗一切脘腹疼痛的必用之品。四味合用，共奏行气消滞、和血散瘀、解痉止痛之效，宜于各种胃肠病症引起的各类证型脘腹疼痛的治疗。 * 桂枝 细辛 川椒