常用抗结核药品合理使用ppt课件.pptx

常用抗结核药品合理使用;框架;药品正确使用;一、主要抗结核药品;（一）抗结核药品使用 1、一线抗结核药品 免费药品供应 肺外结核或未接受免费治疗肺结核患者药品 2、二线抗结核药品 中国全球基金耐多药结核病项目----进口药品 各级医疗机构采购----国产药品 ;3、抗结核固定剂量复合制剂推广 我国从上世纪九十年代初开始使用FDC 2004-2006年，世界银行贷款/英国赠款中国结核病控制项目在广东、福建、陕西、黑龙江四省FDC应用研究 2008-2009年在第五轮中国全球基金结核病项目，在河南、重庆、浙江和黑龙江实施了FDC使用试点 2009年中盖结核病防治项目在北京启动，在山东、河北、青海、甘肃、内蒙古、宁夏、四川开展FDC使用试点 2011-2012年，在山东、河北、甘肃、四川、吉林实施科技部重大专项 至2013年年底，全国约78％患者接受抗结核FDC治疗 ;（二）抗结核药品监管 在抗结核药物的生产、销售及使用过程中存储由药监部门管理。 我国药品生产执行《药品生产质量管理规范(2010 年修订) 》 药品批发零售企业在药品的购进、储运和销售等环节执行《药品经营质量管理规范》 医疗机构执行《医疗机构药品监督管理办法（试行）》 食品药品监管部门对相关规定执行情况进行监督检查，每年对上市药品进行抽检 抗结核药品是处方药 卫生行政部门遵循《中华人民共和国执业医师法》对抗结核药品合理使用进行管理;二、结核病治疗存在的问题分析;抗结核化学治疗原则;10;（一）早期诊断困难-----不能早期治疗 1、涂阴肺结核诊断 2、耐药结核诊断 3、不规范诊断 ;1、涂阴肺结核诊断;2、耐药结核诊断;3、不规范诊断; ;（二）不合理的治疗 不规范治疗方案 医源性----医生不熟习正确治疗方案 策略性----耐药结核，无药敏结果治疗 未整疗程治疗 管理不善 患者无治疗保障;; 38例患者抗结核用药分析 （2011年10月，卫生部疾病控制局组织调研） ;2012年卫生部盖茨基金结核病项目基线调查三省共4076例普通肺结核患者住院病案 发现从未使用一线药治疗482例（11.8%） 同时使用4种一线抗结核药物规范治疗仅1771人例（49.3%） 至少使用1种二线抗结核药品共2095例（58.3%）;环丝氨酸使用 2012年6月下发《环丝氨酸临床使用指导方案》 患者使用CS前医生应详细询问病史，并使用“患者心理状态筛查问卷” 筛查出用药高危人群 首剂量为250毫克/12小时，连用2周 12小时内最大给药剂量为500毫克，每天最大剂量为750毫克 调研中发现 三个现场均未采用《指导方案》前2周，每12小时用药250mg的建议。 一个现场24小时服药剂量仅250mg;（三）药品供应匮乏 无新药上市---影响MDR、XDR治疗 结核药品利润低 无生产 低质量 ;抗结核药品相关信息;（四）安全用药 不良反应的预防 医生及病人（家属）应详细阅读各药品说明书，治疗前依据所用药品对脏器潜在不良反应发生频度进行针对性检测，在不影响疗效的前提下适当调整有关药物的剂量和药品 说明书的法律地位 我国药品管理相关法律，药品说明书有着重要的法律意义 诊断与用药是否相符 有特殊要求的药物（如：儿童用药） ;三、规范治疗要素;2、治疗史分类 询问患者以前是否服用过抗结核药，如果曾经服药，应询问服了多长时间?是否是全疗程治疗?什么时间停止的治疗? ----初治结核 有下列情况之一者谓初治: （1）从未因结核病应用或试用过抗结核药物治疗的病人； （2）正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者； （3）不规则化疗未满1 个月的患者。 （包括：新病人、其他初治）。;----复治结核 有下列情况之一者为复治: （1）初治失败的患者； （2）因结核病不合理或不规律用抗结核药物治疗≥1个月的病人。（包括：复发、返回、初治失败、迁入、其他复治） ;3、按耐药情况分类;4、特殊类型患者;（二）用量与用法一线抗结核药品的用量与用法;耐多药结核治疗药物的剂量选择;（三）抗结核药品使用原则;（四）选择适宜治疗方案;5、耐药结核 结合药敏试验，个体化与标准化方案相结合 1）耐多药肺结核标准化治疗方案 6 Z Km（Am，Cm）Lfx（Mfx） Cs（PAS，E） Pto /18 Z Lfx（Mfx）Cs（PAS，E）Pto 2）广泛耐药肺结核标准化治疗方案 12 Z Cm Mfx PAS Cs（Pto）Clr Amx/Clv/ 18 Z Mfx PAS Cs（Pto）Clr Amx/Clv 3）多耐药（耐3-4种药物）（中国防痨协会） 6R/H Ofx(Lfx)Am(Km)Z±P/12R/H Ofx(Lfx)Z±P ;（四）正确处理药品不良反应 合理调