常见内分泌急症的诊治ppt课件.ppt

常见内分泌急症的诊治  刘 鹏 一、肾上腺危象 ????????? 肾上腺危象是指各种原因引起的肾上腺 皮质机能衰竭状态。 1 、病因： ?????1 ）急性肾上腺出血： a ．严重爆发性感染如流脑、败血症； b ．肾上腺外伤；  c ．白血病、恶性网状细胞病、各种出血性疾病； d ．过量抗凝药物； e ．酒精中毒； f ．急性胰腺炎、严重烧伤、妊娠分娩。 ?2 ） Adaison 氏病及慢性肾上腺功能减退状态（如长期消耗）因各种应激而导致危象。 ? ? ???3 ）长期应用大量肾上腺皮质激素引起的肾上 腺皮质萎缩及机能减退，如应激情况或突然 中断激素用药可导致。 ??4 ）双侧肾上腺全切除或部分切除术后。 ????2 、临床表现 ??????? ?1 ）全身症状：高热或体温不升、脱水、可 有少尿或肾功能不全。 ???????????2 ）循环系统：皮肤湿冷、发绀、血压下降、休克、心动过速、心律失常。 ?? ?3 ）神经系统：淡漠、嗜睡、昏迷。 ??????4 ）消化系统：恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻，有时表现似急腹症，但无其 他腹膜炎体征。 　?5 ）血糖降低、血钠下降、血氯下降、血钾升高、 BUN 升高、血皮质醇下降。 ??3 、诊断： 根据病史、临床表现及有关的实验检查可诊断，但应注意的是临床 疑有肾上腺危象时，应立即抢救而不必等待实验室结果。 ?4 、处理： ?????????????1 ）立即补充肾上腺皮质激素：氢化可的松100mg＋５％ＧＮＳ500ml ivdrip ，以后６～８小时滴入氢化可的松100mg，维持36～48小时，病情改善后减半，待病情稳定后再改口服。如病情危重者可加量。 2 ）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱：补液以５％ＧＮＳ为宜，可酌情补充 １０％ G · S ，头24小时补液一般3000～4000ml，电解质开始时注意高钾， 脱水纠正后注意低钾，并及时补充钾离子。酸碱紊乱根据血气分析情况及时给予纠正。 3 ）纠正低血压、休克：一般用激素及补液后血压可恢复，若上述处理不改 善者可输鲜血、血浆、白蛋白，并酌情用升压药维持血压。 ????????4 ）处理诱因、控制感染，纠正低血糖，对症处理。 甲状腺机能亢进危象  甲亢危象是甲亢恶化时的严重表现。多见Graves病。 常见诱因： ①应急状态：感染、外伤、131I治疗等； ②严重躯体疾病：心衰、低血糖、败血症、脑血管意外、急腹症或严重创伤等； ③口服过量TH制剂； ④严重精神创伤等； ⑤手术中挤压甲状腺。 诊断指标： 在甲亢的基础上，出现下述５项表现的３项以上者可诊断： ????????1 ）高热39℃以上； 2 ）大汗淋漓； 3 ）频繁呕吐和(或）腹泻超过８次以上； ４）心律140次／分，甚至可达160-180次／分，常伴心律失常或心衰； ５）神志改变：谵妄、狂躁、昏迷。 临床应注意： 临床诊断甲亢危象即开始抢救，不必等化验结果。如上述５项指标２项或３项指标接近以上标准（如体温38.5－38.9℃或心率120－139 次 / 分等）应考虑甲亢危象前期，处理上除不用复方碘溶液外，余均按甲亢危象处理。 ?处理原则： ???????????1 ）大量丙基硫氧嘧啶（ＰＴＵ）：600-1000mg／天口服或鼻饲，抑制甲状腺激素的合成。 ???????????2 ）复方碘溶液：在用ＰＴＵ后１-２小时开始应用或与ＰＴＵ同时应用，首剂40-60滴，以后30-40滴ｑ６ｈ，24-48小时后改为20-30 滴／天，口服或鼻饲，至甲亢危象消失后停用，昏迷患除用鼻饲给药外也可用碘化钠１-２ｇ／天加入５％-10％G S 500-1000ml ?ivdrip ，症状缓解后逐渐减量至停用。碘剂能阻止甲状腺激素释放入血。 ? 3 ）阻断甲状腺激素对周围组织的作用：心得安60-120mg／天口服， 有哮喘、慢性阻塞性肺气肿或呼衰者忌用；利血平肌注1-2mg q6h，3-6天 后逐渐减量至停用。 　 ?4 ）肾上腺皮质激素的应用：一般用氢化可的松200-300mg／天或地塞米松10-20mg/天 ??ivdrip 病情稳定后渐减量至停药。 ? 5 ）积极控制感染，防治心、肾、肝、肺功能不全，防治休克。 　 6 ）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 ??????7 ）支持治疗：补充能量、维生素，对症处理，良好护理。