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常见化疗药物分类及其注意事项 规培医师：杨静 1.化疗药物的种类 2.化疗药物的毒副反应3.常用化疗药物的注意事项 1 化疗药物的种类 根据药物的化学结构和来源分： 1.烷化剂: 环磷酰胺，异环磷酰胺，苯丁酸氮芥，卡莫司汀，马法兰，马利兰，氮烯咪胺 2.抗代谢药物：甲氨蝶呤，阿糖胞苷，氟达拉滨，吉西他滨，氟尿嘧啶，羟基脲 3.抗肿瘤抗生素：阿霉素，柔红霉素，平阳霉素，放线菌D，多柔比星，表柔比星 4.抗肿瘤植物药：长春碱类（长春新碱，长春地辛），高三尖衫酯碱，紫杉醇 5.激素：地塞米松，强的松，他莫昔芬，甲地孕酮，丙酸睾丸素6. 杂类 铂类化合物：顺铂，卡铂，奥沙利铂 酶制剂类药物：门冬酰胺酶 蛋白抑制剂：硼替佐米 甲基化药物：地西他滨，阿扎胞苷 免疫调节药物：保尔佳7. 抗肿瘤靶向药物 单克隆抗体：利妥昔单抗 VEGF 抗血管内皮因子  2 化疗药物的毒副反应 近期毒性反应： 局部反应 ：局部组织坏死、栓塞性静脉炎等。 全身性反应：包括消化道、呼吸道反应；血液系统、免疫系统、神经系统、心血管系统，泌尿生殖系统；肝脏毒性、心脏毒性、肺毒性反应、肾脏毒性等。 远期毒性反应：主要是生殖功能障碍及致癌、致畸作用等。 毒副反应所致并发症，常见的有感染、出血、穿孔等。 2 化疗药物的主要毒副反应 骨髓抑制 肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性。骨髓抑制的程度与抗癌药物的种类、剂量、用法、患者的一般状况等相关。表现：白细胞下降，血小板减少，贫血。 主要药物：烷化剂、蒽环类抗癌抗生素、卡铂等程度重 ；长春碱（VCR）、平阳霉素（PYM）、顺铂（DDP）抑制较轻 。 胃肠毒性 大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。便秘、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。 引起呕吐的主要药物：顺铂、环磷酰胺、阿霉素、放线菌素D等 ，顺铂所致呕吐最严重；引起腹泻的主要药物：5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等 。引起便秘的主要药物：长春碱类 肝损伤 化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死、炎症，也可以由于长期用药，引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪性变等。临床表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。 主要药物：MTX(甲氨蝶呤)、6-MP（巯基嘌呤 ）、5-FU,L-ASP（左旋门冬酰胺酶 ）等可产生肝损害。 肾毒性 主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿, 严重时出现肾功衰竭。患者可出现腰痛；血尿、水肿、小便化验异常等。 常见引起肾脏和膀胱毒性的药物有顺铂（DDP）、环磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX）、丝裂霉素（MMC）。 心脏毒性 临床可表现为心率失常、心力衰竭、心电图出现异常。 主要药物有：阿霉素，柔红霉素 肺毒性 表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床可表现为发热、干咳、气急，多急性起病，伴有粒细胞增多。 主要药物有：博来霉素（BLM），卡莫司汀（BCNU），皮质类固醇 神经毒性? 部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常。有些药物可产生中枢神经毒性，主要表现为共济失调、嗜睡、精神异常等。 主要药物有：甲氨蝶呤（MTX），阿糖胞苷（Ara-C），长春新碱（VCR），顺铂（DDP） 过敏反应 最常见表现为一过性红斑和荨麻疹，常在用药后数小时内出现，持续几小时消失，有时也可在用药数天后发生。 常见药物有博来霉素、阿霉素、顺铂等，一旦出现，应立即停药。 口腔炎 甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶最常见，其余为环磷酰胺、丝裂霉素,阿霉素、长春碱等。 皮肤色素沉着 常局限于甲床、口腔粘膜或用药静脉区域。 常见药物有阿霉素、博来霉素、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、柔红霉素等 。 化疗药物 常见副作用 长春新碱 神经毒性（四肢麻木，腱反射消失），局部组织刺激性强（血栓性静脉炎）；抑制睾丸卵巢功能 泼尼松 库欣综合征，高血压，高尿酸血症，糖尿病 柔红霉素 心肌毒性，心律失常，心衰；骨髓抑制（白细胞减少）；胃肠道反应，高尿酸血症和肾脏损害，潜在致畸致癌 阿霉素 心脏毒性，脱发，骨髓抑制，胃肠道反应 环磷酰胺 骨髓抑制，恶心呕吐，出血性膀胱炎，肝损害 甲氨蝶呤 黏膜炎，肝肾损害，骨髓抑制，中枢神经系统症状 阿糖胞苷 口腔溃疡，消化道反应， 骨髓抑制，神经毒性，巨幼变 全反式维