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5 血透患者电解质 血清钠 正常值135-145mmol/L 6 血透患者影像学检查 X线心胸比 超声心动图 下腔静脉超声波 心房利钠肽测定 在线血容量监测 生物电阻抗频谱分析法 X线心胸比 A B C X线心胸比 正常成年人心影最大横径一般不超过胸廓横径的1/2，即CTR≤0.5,大于0.5通常认为心影扩大,婴幼儿应小于0.55 6 血透患者影像学检查 这两张胸片的区别？ 小 结 护理人员只有了解维持性血液透析患者的实验室检查，才能更好的协助医生进行治疗方案的设置及修改，并根据治疗方案注重护理细节更好的为患者服务 同时，可以在了解的基础上，判断治疗效果的好坏 及时修正下一步治疗方案 谢 谢 * * 美国KDOQI指南要求血液透析处方的剂量应使spKt/V达到1.3。而欧洲的ERA-EDTA指南则表示尿毒症患者，每周3次血液透析治疗，目标eKt/V至少1.2. 女性和合并症的患者可考虑更高，到1.4。 TSAT is 30% and ferritin is 500 ng/ml (500 mg/l) * * 尿毒症患者控制在PTH 15-33pmol/L * add footer here (go to view menu and choose header) add footer here (go to view menu and choose header) 血透室患者常见 实验室检查解析 了解血液透析患者实验室检查的目的 制定及调整 治疗方案 了解治疗效果 开始透析前 传染病四项 血常规 凝血四项 血生化 血型血交叉 肾脏B超 维持性透析中 指标 推荐频率 血常规，肝，肾功能，血电解质（包括血钾，血钙，血磷等） 每月一次 血糖，血脂等代谢指标 每1到3个月（有条件者） 铁状态评估 3个月一次 血iPTH水平 3个月一次 营养及炎症状态评估 3个月一次 传染病学指标 （ 包括乙肝，丙肝，开始透析6个月内，HIV和梅毒血清学指标） 应每1-3个月1次 溶质清除充分性相关评估 1 小分子毒素清除测定方法 血液侧尿素清除率测定评价血透充分性 Kt/V(一室，可变容量模型) Kt/V自然对数公式 尿素下降率(URR) 排废透析液尿素清除量测定 收集全部或部分排废透析液，测定尿素清除量 电化学法持续测定排废透析液尿素清除量 联机检测尿素清除量 中、大分子毒素清除的测定方法 β2–微球蛋白下降率 1 溶质清除充分性相关评估 肌酸酐（Creatinine）又称肌酐，是肌酸和磷酸肌酸代谢的终产物，它主要由肌肉中磷酸肌酸的非酶促反应生成 一般正常值为：男性 0.7～1.2 mg/dL（60～110 μmol/L），女性 0.5～1.0 mg/dL（45～90 μmol/L），五岁以下 0.3～0.5mg/dl 肌酐值不受饮食影响，几乎不在肾外途径排泄，所以血中肌酐可以正确反映肾小球功能，分子量为113，透后一般下降60%以上 1 溶质清除充分性相关评估 尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN），是蛋白质经过消化作用分解后所产生的代谢产物经过尿素循环在肝脏中转换为尿素。一般人的血清尿素氮正常值为每100ml血液中含7~21 mg(7–21 mg/dL) 尿素氮是衡量肾功能的好坏的主要指标之一。正常值为2.5-6.5mmol/L。当肾小球滤过率(GFR)下降或血容量减少的情况下，血液中尿素氮的值会增高。 分子量为60，可以自由通过细胞膜分布在体内，是衡量透析效果的一个指标，一般每次透析下降2/3以上 尿素下降率测定 URR = 100×( 1 - Ct/Co ) Co：透析前尿素浓度 Ct：透析后尿素浓度 1 溶质清除充分性相关评估 经典尿素动力学模型—Kt/V 1 溶质清除充分性相关评估 K：透析器尿素清除率，单位L/min t：透析治疗时间，单位min V：尿素分布容积(体重× 0.58)，单位L 一患者体重70kg，K=0.18L/min，治疗时间240min， 计算Kt/V 1 溶质清除充分性相关评估 一患者体重60kg，期望Kt/V=1.2，K=0.18L/min 计算该患者应透析多长时间？ 60 ×0.58 ×1.2 0.18 t = = 232min ≈4h Kt/V = 0.18 ×240 70×0.58 =1.06 举例 溶质清除充分性的评估 Kt/V 至少1.2 (single-pool） 血液透析的处方剂量应使Kt/V达到 1.