常用急症急救药物的应用ppt课件.pptx

常用急症急救监测与药物应用;端正思想，热爱护理 三十六行，行行出状元 ;三分治疗，七分护理 护理工作的错误会带来不可弥补的损失;罗氏芬 克林霉素;千里之堤，溃于蚁穴！;人－是会犯错误！ 上帝－不会犯错误，会宽恕！;“To Err Is Human”;Bond CA; (AHA database) 1116 hospitals Errors: 430585 Errors Affected Outcomes: 17338 Occurred in 5.07% of admitted patients 22.7 hr or 19.33 admissions/ Error;Errors Happened in ICU;Am J Respir Crit Care Med 2010; 181: 134–142;(意向性的医疗计划没有实施或实施失败,或采用错误医疗计划达到某一目的);ICU Characteristics;Safety Indicator;;Severity of Medical Errors;Death;Conclusions;Methods;Results;Conclusions;中国ICU错误抽样调查;ICU错误发生情况; 病人可能发生错误率: 45.82% 错误发生频率: 1次错误/4.48天.病人;错误后果;护理工作：监测什么？;心电监测;血压监测;呼吸监测;体温;人工气道;呼吸机监测;呼吸机管道;ICU是托起生命的地方;输注泵监测;肺动脉导管监测;深静脉导管监测;胃管监测;导尿管监测;引流管监测;CRRT监测;口腔监测;全身皮肤监测;;会阴部监测;;执行医嘱监测;用药及用药后监测;患者，男性，32岁。于2007年11月21日晚上喝酒及饱食油腻食物，次日中午出现中上腹痛，自服胃药无效，腹痛加剧。于23日至当地中医院就诊，血常规: WBC14.2*10^9/L,中性74.4，血淀粉酶607u/L，查腹部CT示胰腺肿大伴坏死，胰周有大量渗出，诊断重症胰腺炎，予抗炎，抑制胰液胃肠减压等治疗，腹痛持续无缓解，并出现呼吸困难，口唇发绀，予无创机械通气，转至ICU监护，病情继行性加重，转至我院。;入科时患者烦躁，经皮氧饱和度80％，立即行经鼻气管插管，机械通气，FiO2100%,PEEP10, VT440ml，18次/分,血氧饱和度97％；体温高39.5，心率160～180次/分，呼吸42次/分，血压70/50mmHg，腹部重度澎隆。;低血压？;处理;4小时以后;液体复苏后为什么会出现如此临床结果？;患者病理生理过程如何？;感染或毒素;重症胰腺炎;脱水治疗?;一、抗生素;药物的药代动力学 1.吸收： 吸收半衰期(T1/2α)、生物利用度(F)、 达峰时间(Tmax)、 血药峰浓度(Cmax)等。 2.分布： 表观分布容积(Vd)、血浆蛋白结合率。 3.代谢： 肝微粒体细胞色素P-450酶系统是药物生物转 化的主要酶系。 4.排泄： 大部分抗菌药物经肾排泄，部分经肝胆系统排出 主要参数为：血浆消除半衰期(T1/2 β) 消除速率常数(Ke) 药物清除率(CL)。 ;;浓度依赖性和时间依赖性抗生素杀菌曲线;抗菌药物的物理特性;提高疗效的方法;（一）青霉素类;药物浓度--时间曲线;（二）氨基糖甙类;药物浓度--时间曲线;（三）大环内酯类;（四）多肽类;（五）抗真菌;（六）抗结核药物;（七）抗病毒（更昔洛伟）;二、作用于中枢神经系药物;（一）安定;（二）吗啡;（三）度非合剂;三、拟肾上腺素类药物;（一）肾上腺素;（二）异丙肾上腺素;（三）去甲肾上腺素;（四）间羟胺;四、洋地黄类强心药;（一）禁忌症;（二）不良反应;（三）不良反应的治疗;（四）配伍;（五）应用;五、非洋地黄类强心药;（一）多巴胺;（二）多巴酚丁胺;（三）磷酸二酯酶抑制剂;（四）氨茶碱;六、血管扩张剂;（一）硝酸甘油;（二）硝普钠;(三）酚妥拉明;七、心律失常抑制试验（CAST报告）;（一）心律失常分类;（二）治疗原则;（三）配伍禁忌;八、抗高血压病药物;（一）利尿剂;（二）ACEI;（三）ACEI;低血压;急性肾功能损害;