常见酸碱失衡的判断与处理ppt课件.ppt

例如: PH 7.33 HCO3- 36 mmol/L Pco270mmHg Na 140mmol/L CL80mmol/L （1）依据 PH 7.33 HCO3- 36 mmol/L Pco2 70mmHg 提示存在呼酸，用呼酸预计代偿公式： 预计HCO3- =正常 HCO3- + ΔHCO3- =24+0.35（70-40） +5.58 =28.92 ~ 40.08 mmol/L 而实测 HCO3- 36 mmol/L，恰好落 28.92 ~ 40.08 mmol/L 范围内。 结论：呼吸性酸中毒。 这 只 是 第 一 步， 第二步计算AG值, 第 三 步 计 算 潜 在 HCO3- (2) AG=140 - ( 80 + 36 ) = 24 mmol/L 24 AG 正常值 16 mmol/L 提示：高AG代酸 (3) 潜在HCO3- =实测 HCO3- + Δ AG = 36 +（ 24 – 16 ） = 44 mmol/L 结果潜在 HCO3- 44 预计 HCO3- 范围高限 40.08 提示：代碱 最后结论：呼酸 + 高 AG 代酸 + 代碱（ 即呼酸 型 TABD ）。 啊？！ 如 不 计 算 AG 和 潜在 HCO3- ，则 会 误 诊为单 纯 呼 酸！ 例如: PH 7.56 HCO3- 24.05 mmol/L Pco227.6mmHg Na 140 mmol/L CL90 mmol/L （1）依据 PH 7.56 HCO3- 24.05 mmol/L Pco2 27.6mmHg提示：呼碱。 用呼碱预计代偿公式： 预计HCO3- =正常 HCO3 + Δ HCO3- =24 + 0.49 Δ PCO2 + 1.72 =24 + 0.49 (27 – 40 ) + 1.72 =16.18 ~ 19.62 mmol/L (2) AG=140 - ( 90+24.05 )= 25.95 mmol/L 25.95 AG 正常值 16 mmol/L 提示：代酸 (3) 潜在 HCO3- =实测 HCO3- + Δ AG =24.05 + ( 25.95 –16 ) = 34 mmol/L 结果潜在 HCO3- 34 预计 HCO3- 范围高限 19.62 提示：代碱 最后结论：呼碱 + 高 AG 代酸 + 代碱（ 即呼碱 型 TABD ）。 此类病人PH值和HCO3- 可接近正常，但Pco2异常，常有电解质紊乱（如低钾、低氯） 常见酸碱失衡的处理 治疗原则 几个注意事项 重视病因的治疗 7.35～7.45为临床理想治疗范围，不需治疗 宁酸勿碱 代谢性酸中毒 原因：产酸↑：休克、缺氧、饥饿、脱水 排酸↓：肾功能↓ 摄酸↑：大量酸性药物 碱丢失↑：腹泻、消化道瘘 特点：pH＜7.35，BE↓，PaCO2 ↓，HCO3- ↓ ，K+ ↑ 治疗： （1）病因治疗 （2） pH7.20, 补碱：5% NaHCO3 补碱量（mmol/L）=（正常HCO3--实测HCO3-）×体重(kg) × 0.2 或5% NaHCO3 2-3ml/Kg 例：一代酸患者，体重60kg，血HCO3-10 mmol/L 补碱量=(24-10) × 60 ×0.2=168 mmol/L 5%NaHCO3 1.66 ml=1 mmol/L 故应补5%NaHCO3 280 ml （12小时内补完） 代谢性碱中毒 原因：剧烈呕吐、持续胃肠减压 碱性药物应用过量 使用脱水剂、利尿剂