应用动态血糖监测系统陆菊明ppt课件.ppt

两组低血糖事件比较 总低血糖 夜间低血糖 例数 例次 例数 例次 NPH组 （n＝8） 4 6 4 4 长秀霖组 （n＝16） 2 2 1 1 P 0.129 0.028 长秀霖组夜间低血糖明显少于NPH组 第12周内CGMS检查记录到的夜间(20:00—次日6:00)（TPG≤3.0mmol/L），长秀霖组明显少于NPH组。 （P0.05） 凌晨3点长秀霖组不出现过低血糖 P0.05 * # * # TPG≥10.0mmol/L（％） TPG≤3.0mmol/L（％） CGMS提供的 高血糖和夜间低血糖时间百分比 CGMS监测到的夜间低血糖事件 （血糖2.8mmol/L,持续约3h） 单用磺脲类疗效不佳的T2DM者, 联合甘精胰岛素睡前皮下注射： 在使FPG达到同样较好控制的同时， 可以降低日间血糖和血糖波动性， 而夜间血糖不至于下降过低。 CGMS检查显示甘精胰岛素的优越性 午餐进餐时间延迟，餐前血糖有偏低趋势 CGMS显示甘精胰岛素与生理性胰岛素分泌的差距 瑞易宁 NPH 甘精胰岛素 ① ① ② ② ③ ③ ④ ④ 典型血糖图 ①下降斜率 ②夜间低血糖 ③FPG波动性 ④睡前血糖波动性 2型DM，接受瑞易宁＋NPH 治疗后的动态血糖图 女性，56岁，2型DM病史7年 口服瑞易宁5mg 1/日＋NPH 8u皮下注射/睡前 偶有夜间低血糖症状发作 2型DM者，瑞易宁+甘精胰岛素治疗期间的动态血糖图 男性，60岁，2型DM病史8年 口服瑞易宁5mg/日+甘精胰岛素10u/睡前皮下注射治疗期间 2型DM者，单用瑞易宁治疗期间的动态血糖图 男性，70岁，2型DM病史12年 口服瑞易宁5mg/日治疗期间 2型DM者，瑞易宁+甘精胰岛素治疗期间的动态血糖图 口服瑞易宁5mg/日+甘精胰岛素14u/睡前皮下注射治疗 CGMS检查显示甘精胰岛素的优越性 1.有利于控制日间高血糖和降低血糖波动性， 2.夜间低血糖发生率降低， 3.是较为理想的基础胰岛素替代治疗。 CGMS对于监测胰岛素治疗期间夜间无症状性 低血糖和血糖波动性具有良好的效能 小 结 该试验结果给予的启示 长秀霖（甘精胰岛素）可以保持比较稳定的血中胰岛素水平，使得全天血糖、夜间血糖得到较好控制,同时血糖波动幅度也降低 FPG标准差降低，提示其作用的预测性好 从长期治疗的角度来看，长秀霖治疗后全天血糖波动性的降低，对于改善DM患者预后和延缓并发症的发展，可能较NPH更为有益 长秀霖（甘精胰岛素）是更为理想的基础胰岛素 CGMS检查显示，与传统的基础胰岛素替代治疗相比，甘精胰岛素每日一次皮下注射，对于稳定全天血糖水平和减少夜间低血糖发生优于NPH，是理想的基础胰岛素 目前在英国官方指南中，甘精胰岛素已经列为具有使用适应症的DM患者一线用药 课题组主要成员: 王先令 陆菊明 吕朝晖 潘长玉 谢谢大家！ * * 来得时?是B31-B32-精氨酸人胰岛素，在A21位置门冬酰胺为甘氨酸替代。这使等电点由天然胰岛素的5.4变为7.0。 B链上增加2个精氨酸，可增加胰岛素六聚体稳定性，从而降低溶解性，延缓吸收，延长作用时间 但是溶解性太差，其生物利用度不足以保持隔夜血糖控制 在A链上用甘氨酸替代天冬酰胺可在一定程度上恢复溶解性 * 我们重新审视一下DCCT的研究结果，这张片子我们已经已经看过好多遍了，意思就是随着糖化血红蛋白的升高视网膜病变的发病率是一个逐渐增加的过程，现在让我们换一种角度重新看一下这张片子 * 这是在常规治疗图下进行的一个不同糖化血红蛋白的分组图，看见平均血红蛋白从7、8、9到11，当然是随着糖化血红蛋白的增加而视网膜病变率逐渐增加的过程，但是我们注意一下这两条黄线，平均糖化血红蛋白在9这么一组患者在7——9年这一时候视网膜病发病率是在18%左右，而平均糖化血红蛋白在8这么一组患者在7——9年的时候发病率大概在6%——7%左右。 * 同样的情况，我们再来看看在强化治疗组的情况，平均糖化血红蛋白在8这一组病发率在4%左右，平均糖化血红蛋白在9这一组病发率在7%左右，由此看出在相同糖化血红蛋白水平情况下，常规治疗的效果与强化治疗效果存在很大的区别，为什么存在这种情况呢？DCCT研究人员解释说这是因为在常规治疗组中一天只打两次胰岛素仅仅针对空腹血红蛋白水平而没有考虑到餐后血糖水平，而强化治疗组中采用胰岛素强化治疗多次注射不仅考虑到空腹血糖也考虑到餐后而且把餐后作为调药的目标，这样一来可能造成两种治疗组的显著差别。因