应聘试讲早期肾损害的检测指标比较ppt课件.ppt

郗 强 接下来我们仅从各指标各自本身的特点出发来进行比较学习 * 1、肾组织活检……毕竟可以直观的观察到 2、放射性核素物质和菊粉是测定肾小球滤过率(GFR)的“金标准”……影响因素少 * 少量mAlb进入原尿中也可被肾小管重吸收入血，正常尿液中清蛋白含量很低(正常尿mAlb:10mg/24h)。 临床意义：1、肾小球微血管病变早期的客观指标之一；2、评估糖尿病患者发生肾并发症的危险度；3、高血压性肾损伤的早期标志；4、妊娠诱发高血压肾损伤的监测 * 临床意义：1、尿中Tf排出量增加可见于肾小球损伤.可早于mAlb，2、对早期发现糖尿病肾病的变化更为敏感。 * 被肾小管完全重吸收并降解，不回到血中 临床意义：，为临床反映肾小球滤过功能的首选指标。反应肾小球滤过率（比内生肌酐清除率Ccr 更灵敏准确）的一个非常好的标记物 当肾小球轻度受损时，血液中CysC浓度就会升高，尤其对于肾小球滤过率介于４０－８０mL/min中度下降的个体 高血压所致肾损害是高血压常见并发症。高血压是通过引起良性小动脉肾硬化而导致高血压慢性肾损害 * 临床意义:1、肾小管性蛋白尿的诊断和鉴别诊断；2、判断肾小管受损的程度；3、用于鉴别上、下尿路的感染；4、用于肾脏病的病情观察和疗效估计、判断是否重金属中毒；5、用于糖尿病肾病早期诊断； 临床意义：　　 （1）血清β2m升高见于GFR减低　　血清β2m升高还可见于恶性肿瘤及自身免疫病，如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，干燥综合征等（在疾病活动期升高）。　　（2）肾近曲小管重吸收功能受损,尿液β2-微球蛋白升高。 　　主要用于肾小管损伤的监测。包括前述的TIN、烧伤诱发的急性肾小管坏死以及先天性肾小管疾患（Fanconi综合征）。　　（3）肾前性因素增高可见于自身免疫病（SLE，干燥综合征等）、恶性肿瘤（如多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病、消化系及呼吸系恶性肿瘤）。　　（4）β2m合成亢进可使原尿中排出增多，如超过小管上皮细胞的胞饮作用的最大负荷时，尿中β2m浓度也可增高。 * 在临床应用时常与尿酶分析并用，用于糖尿病、药物或化学因子、感染等诱发的TIN诊断与监测，也用于肾移植后排异反应的观察。 * NAG是溶酶体酶之一，。溶酶体是各种攻击因子（生物毒素、化学毒素、自由基、免疫活化因子）容易侵犯的靶位，受到攻击时会迅速诱导溶酶体酶释放，故尿中NAG活性对肾小管活动性损伤有灵敏反应。 　2.临床意义：　　尿NAG为诊断多种早期肾损伤的理想检测指标之一。　　（1）各种肾实质性疾患引起的肾小管损伤都可使尿NAG升高。 　　（2）测定尿NAG常能发现早期的肾毒性损害　　药物毒性损伤导致TIN时，尿NAG的变化远早于一般肾功能试验和尿常规检查。　　　　重金属（Cd、Hg等）肾毒性的监测，在有关职业病防治工作中尿NAG是早期发现小管的有效筛查和诊断手段。　　（3）肾移植后排异的早期诊断 　　尿NAG活性上升早于尿蛋白、血尿、管形尿及Ccr的变化。　　　　（4）尿路感染引起的TIN，尿NAG活性升高能帮助早期诊断和监测病情，也有助于上、下尿路感染的定位诊断，及时将TIN与单纯性膀胱炎鉴别开来。　　（5）糖尿病肾损伤，糖尿病早期即可有小管损伤。因此提倡联合检测mAlb和尿NAG、α1m以提高肾并发症的早期检出率。　　（6）高血压肾病，妊娠诱发高血压肾病和先兆子痫的早期监测，除mAlb外也合并应用尿NAG、α1m一类小管标记物 * 早期肾损害的检测指标比较 ——医学检验专任教师岗位应聘试讲 1.肾脏的功能　　（1）肾小球的滤过功能 　　（2）肾小管的重吸收功能　　（3）肾小管与集合管的排泄功能 　　（4）肾功能的调节 2.肾小球功能检查及其临床意义 　　（1）肾小球滤过率，内生肌酐清除率实验　　（2）血清肌酐、尿素和尿酸测定，参考值及临床意义 （3）各试验的灵敏性、特异性、测定方法及评价　　 3.肾小管功能检查及其临床意义　　（1）有关近端肾小管功能检查的试验 　　（2）肾浓缩稀释试验　　（3）尿渗量与血浆渗量 　　（4）自由水清除率　　（5）各试验的参考值及临床意义 内容回顾 郗 强 早期肾损害的检测指标比较 肾组织活检是确定肾损伤的金指标,但创伤大、感染风险高、病人难以接受。 一些常规生化指标如：尿素（Urea）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）灵敏度差。（肾单位损伤60﹪~70﹪时，才会被检测到） 放射性核素物质和菊粉是测定肾小球滤过率(GFR)的“金标准”，影，但操作复杂、价格昂贵，临床应用受限，仅应用于研究领域。 郗 强 ——肾脏具备的强大代偿功能，因此早期肾损伤无明显的症状也无特异性的 体征，所以精准的早期肾损伤诊断