张怀奇带状疱疹的诊断治疗进展_.ppt

中大八院 疼痛科 张怀奇 带状疱疹，祖国医学称为“缠腰火丹”，俗称“盘腰蛇” 第一节 带状疱疹（herpes zoster，HZ） 水痘—带状疱疹病毒（VZV）感染 一 、病因 是一组人类疱疹病毒中的一种双链DNA病毒,具有嗜皮肤和神经的特性 病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为媒介，经呼吸道粘膜进入体内 水痘—带状疱疹病毒 水痘-带状疱疹病毒 初次 感染 二 、发病机制 无免疫力者 水 痘 隐性感染 感觉N末梢 脊髓后根或三叉神经节 神经元（潜伏） 细胞免疫力 病毒再次激活、繁殖 受累神经节发炎、坏死 、神经痛 周围神经纤维 皮肤（集簇性水疱） 目前尚未完全清楚 特异性细胞免疫抑制可能是病毒再 激发和发生播散的主要原因 激发带状疱疹的原因 皮 损 特点 壁薄、紧张不易破 疱液清、大小形态一致 群集、带状排列、单侧分布 三叉神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水疱群，炎症重可累及角膜、眼球 特殊类型之 眼部带状疱疹 膝神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征（Ramsay-Hunt综合征） 特殊类型之 耳部带状疱疹 特殊类型之 四肢带状疱疹 不全型或顿挫型（无疱型）：患者仅出现神经痛，局部红斑、 丘疹、不发生典型水疱，主要见于免疫力相对较强的个体 大疱型带状疱疹：水疱表现为大疱状 出血型带状疱疹：水疱内含红细胞 坏疽型带状疱疹：皮疹可表现为坏死，愈后常留下瘢痕， 多见于老年人或免疫力较低下的患者 泛发型（播散型）带状疱疹：局部发疹后数日全身皮肤出现散在小水疱，类似水痘样皮疹，全身中毒症状较重，常伴发脏器损害，严重者可导致死亡 根据临床一些特殊表现又分为 坏疽型带状疱疹 播散型带状疱疹 早期细胞内水肿（气球状变性），胞浆丰富淡染，核呈钢 灰色，边缘浓染 网状变性及表皮内水疱，内含棘层 松解细胞、多核上 皮巨细胞、少许坏死角质形成细胞 真皮乳头水肿，血管外红细胞 真皮内程度不等炎症细胞浸润 四、皮肤病理 带状疱疹病理 群集性水疱 单侧性分布 带状排列 神经痛 五、诊 断 ★单纯疱疹 ★心脏疾病 ★肩周炎 ★阑尾炎 ★腹膜炎 ★偏头痛 ★胆囊炎 ★肋间神经痛 六、鉴别诊断 局部治疗 药物治疗 神经阻滞疗法 七、治疗 保护病变皮肤干燥 减少不良刺激 药膏涂抹（抗病毒、止痛、激素） 局部治疗 抗病毒药：无环鸟苷、阿昔洛韦、泛昔洛韦、万乃洛韦等 神经营养药： Vit.B1、 Vit.B12 镇痛药：去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、西乐葆等 糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等 免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、 丙种球蛋白、白介素-2等 药 物 治 疗 第二节带状疱疹后神经痛（PHN） 疼痛 瘢痕 临床表现 治 疗 微创介入技术 神经介入技术 神经调控技术 药物治疗 非药物治疗