影响分娩的因素ppt课件.pptVIP

骨盆出口平面 出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm 出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm 若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。 骨盆外测量 出口横径 仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝 两坐骨结节内侧缘间距 8.5~9.5cm 。如小于8cm ，测后矢状径。 出口前矢状径: 耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm 出口后矢状径: 骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距 离，平均值约为8.5cm 若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。 　 　 　连接骨盆各个假想平面中点的曲线。分娩时胎儿沿此轴娩出，又称产轴。 骨盆轴 　 　 　妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。一般为60°。角度过大，影响 胎头衔bn 接。　 　 骨盆倾斜度 骨盆-剪辑.mp4 软产道 子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。 子宫下段的形成　 宫颈的变化　　　　　　　　　 　胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲的筒形，会阴被胎先露扩张变薄，以利胎儿通过。　　 子宫峡部被拉长形 成子宫下段。由于 子宫收缩及缩复作 用，在子宫的上下 段之间内面形成一 环状隆起称生理性 缩复环。 　 　　　　随产程进展，宫 口逐渐扩张，直径达10cm 时即宫口开全，足月胎头 方能通过。　 宫颈管消失：　 骨盆底、阴道及会阴的变化　　　 宫口扩张：　 宫 颈 管 消 失 和 扩 张 步 骤 软产道形成一个向前弯的长筒形管状. 阴道、盆底的变化 　随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。会阴体由未孕时的５cm厚变成2~4mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。 　 胎儿 胎儿大小 胎儿过大、过熟，骨盆正常也可引起相对头盆不称致难产。胎头是通过产道最困难的部分。　 头先露：较易通过产道； 臀位：胎头娩出困难； 横位：足月活胎不能通过产道。 　 胎　位 胎儿畸形 　胎儿某一部分发育异常使抬头或胎体过大，通过产道常发生困难。 如：脑积水、联体双胎等 　 胎儿大小 胎头是胎体最大部分 胎头颅骨有： 两顶骨 两额骨 两颞骨及枕骨 胎头囟门 大囟门(前囟门) 小囟门(后囟门) 胎 儿 前囟 后囟 胎头结构 颅 骨 颅 缝 囟 门 矢状缝 人字缝 冠状缝 额缝 前囟 后囟 矢状缝 人字缝 冠状缝 额缝 胎头结构与径线 双顶径——9.3cm 枕下前囟径—9.5cm 枕额径—11.3cm 枕颏径—13.3cm 是胎头最大横径，可通过此径估计胎儿大小 胎头常以此径线衔接 胎头俯屈后以此径线通过产道 主要的径线有： 双顶径 9.3cm 枕额径 11.3cm 枕下前囟径 9.5cm 枕颏径 13.3cm 胎头径线 （一）胎产式=胎位 纵产式（99.75%) 横产式(0.25%) 斜产式 胎儿畸形 脑积水 联体儿 胎 儿 产妇对分娩的恐惧、害怕以及疼痛的刺激，都可产生生理和精神心理上的应激反应，焦虑不安、甚至恐惧、烦躁及其它产妇呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋、体内儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，出现宫缩乏力，宫口扩张及先露下降受阻，产程延长，酸碱平稳失调和子宫血流量下调，胎儿窘迫等母儿不良后果 精神心理因素 ◎产前宣教 ◎陪伴分娩 ◎ 无痛分娩 　 精神心理状态 疼痛加剧　胎儿窘迫 产程延长　　　　　　 机体产生一系列变化，心率加快、肺内气体交换不足、子宫缺氧。 　　　　　　　 恐惧 焦虑 疼痛 紧张 妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。　 　 分娩 早产 妊娠满28周至不满37周之间分娩者。　 足月产 妊娠满37周至不满42周之间分娩者。　 过期产 妊娠满42周及以后分娩者。　 小结： 　 决定分娩的因素 产道 骨产道　　　 软产道　　 产力 子宫收缩力：节律性、对称性、极性、缩复作用。 腹肌及膈肌收缩力　　 肛提肌收缩力　 正常且相互适应--正常分娩　　 胎位　 胎儿　 胎儿大小　 精神心理状态　 　　　　　考考你…… 正常宫缩特点有＿＿ 、＿