循证医学绪论2015ppt课件.ppt

二、循证医学与临床流行病学 临床流行病学是“创证”；循证医学是“用证”。 临床医学科研是利用临床流行病学原理和方法去创造最佳证据，是为循证医学的临床实践提供“用证”资源。循证医学是用现已存在的最佳证据指导临床实践，解决患者的临床实际“问题”，是“用水来救火”的实践，而不是已经“失火”了，才去生产“水”。因此，不能误认为循证医学等于临床医学科研，毫无疑问，没有最好的临床研究成果（证据），也就没有循证医学的产生和发展，加强临床医学科学研究，不断地提高研究质量和产生最佳研究证据是循证医学的根本。 所以，将循证医学看成临床科研方法学是错误的，将采用临床流行病学随机对照试验的研究看成是进行循证医学也是错误的。 三、循证医学与Cochrane协作网 Cochrane协作网是生产、保存、传播和更新系统综述，为临床治疗实践和医疗卫生决策提供可靠证据的一个全球性非赢利性国际组织。系统综述是产生和获得最佳证据的主要来源，是循证医学实践中经常使用的一种重要证据。 所以，Cochrane协作网是在“创证”，将它等同于“用证”的循证医学的认识也是错误的，将系统综述说成是循证医学也是不正确的。 第五节 循证医学实践的目的及其对临床医学的影响 1．加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平 2．弄清疾病的病因和发病的危险因素 3．提高疾病早期的正确诊断率 4．帮助临床医生为患者选择最真实、可靠、具有临床价值并且实用的治疗措施 5．改善患者预后 6．促进卫生管理决策 7．有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益 最后，引用国际临床流行病学及循证医学创始人Sackett对循证医学实践者的四项要求作为本章的结束语：①必须作踏实的临床基本训练，正确地收集病史、查体和检验，掌握患者的真实情况，方能发掘临床问题；②必须将循证医学作为终身自我继续教育，不断丰富和更新知识；③保持谦虚谨慎，戒骄戒躁；④要有高度的热情和进取精神，否则就要成为临床医学队伍的落伍者。 小 结 循证医学又称循证医学实践，即遵循证据的医学实践过程，是指在从事医疗卫生服务活动过程中，有意识地、明确地、审慎地利用当前所获得的现有最好的研究证据进行科学决策的医学实践过程。循证医学是一种理念，是一种医学思维模式，是一种医学实践流程。 医生、患者、证据和医疗环境构成循证医学临床实践的基础。循证临床实践的方法，实际上是针对某一具体问题所进行的个体化决策。实践过程包括五步骤，即提问（提出问题），检证（检索证据），评证（评价证据），用证（应用证据），再评（后效评价）。循证医学实践类别包括证据提供者和应用者两类。 学习循证医学应注意的问题：循证医学不是临床科研方法学，循证医学是“用证”，临床流行病学是“创证”。循证医学也不等同于Cochrane协作网，Cochrane协作网是循证医学“用证”资源中的一个重要组成部分。 思 考 题 1．循证医学的概念与核心思想是什么？ 2．循证临床实践的基础是什么？ 3．循证临床实践的方法（“五部曲”）是什么？ 4．循证实践实践类别有哪些？它们之间的区别是什么？ 5．学习循证医学需要注意的问题是什么？ * ** 以下引用内容从网络上获得，根据需要，以经做了删改：** 1、均匀设计的名与实 从名称看，均匀设计是一种试验设计的方法，在某些场合下，它比优选法、正交设计法有更好的效果，实际上它还有更深的内涵。 均匀设计属于近三十年发展起来的“伪蒙特卡罗方法”的范筹。到目前为止，“伪蒙特卡罗方法”只有在两个方面取得显著效果：一是多重积分的近似计算，另外一个就是均匀设计。 “均匀设计”不仅仅是一种试验设计方法，均匀设计还应包括： “伪蒙特卡罗方法”的理论和应用；多重定积分的近似计算；多重插值；偏微分方程与积分方程的近似计算；最优化理论；分布代表点；统计推断等。 均匀设计是交叉学科的典范，是由基础学科转化为高精尖的科研领域以及国民经济众多领域普遍应用的适用技术。 2、正确理解“试验” 一般来说，人们所理解的“试验”就是在实验室、外场地、水上、空中……的实验。限于这样的一种理解，就容易认为“均匀设计”是做实验用的，不做实验的人用不着学习均匀设计。因此会产生出均匀设计好是好，但不做实验就用不上的认识。 纠正这种错误认识除了要加深对均匀设计内涵的认识外，还需从广义上理解“试验”，才能使均匀设计得到真正的推广和应用。 　　国际上第一部涉及均匀设计的专著中，均匀设计法被安排在第五章论述，第五章的标题是：“Experimental Design and Design of Computer E