微生物学标本的采集ppt课件.ppt

尿液采集方法3 直接导尿：按常规方法对会阴局部进行消毒后，用导尿管直接经尿道插人膀胱，获取膀胱尿液，可减少尿液标本污染，准确地反映膀胱感染情况。但有可能将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染，一般不提倡使用。 尿液采集方法4 小儿收集包：对于无自控能力的小儿可应用收集包收集尿液，这种装置由于很难避免会阴部菌群污染产生假阳性，所以只有在检验结果为阴性时才有意义。如果检验结果为阳性，应结合临床进行分析，必要时可使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复检。 留置导尿管收集尿液：利用留置导尿管采集标本时，应先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液，操作时应防止混入消毒剂，注意不能从尿液收集袋中采集尿液。 尿液采集方法5 国承杰liuyu 临床微生物学标本的采集 ICU 商永雪 标本采集的重要性 为了取得准确的、可靠的检验结果，必须取得高质量的标本。高质量的标本是高质量的检验的第一步。没有高质量的标本，再先进、再精密的仪器也得不出准确的结果，而很多采集标本的患者和医务人员都有忽视了标本的采集质量而引起结果很大的偏差的经历。 标本采取规范化要求 a) 正确的采取、处理与运送用于细菌培养的标本是临床细菌检验成功的关键。 b) 标本采集不符合要求，则细菌培养的结果毫无意义。 c) 如标本处理失当，造成污染，甚至使检验结果给临床以误导，延误对患者的正确治疗，造成严重后果。 一.血培养的采集 二.痰培养的采集 三.尿标本的留取 四.脓及创伤感染标本的留取 五.脑脊液培养标本的采集 六.穿刺液类标本的采取 七.粪便标本采集 主讲内容 血培养的采集 为什么要做血培养 1、查病因 -发烧原因 -细菌性,真菌性,结核性或病毒性感染 2、正确用药 -避免耐药菌株的产生 -降低病患并发症及死亡率 3、节省医疗费用 -降低病患抗生素使用时间及住院天数 血培养的临床指征 患者出现以下一种或同时具备几种临床表现时可作为血培养的重要指征： ①发热（≥38 ℃）或低温（≤36 ℃），以间歇驰张型多见，革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌引起的感染可见双峰热； ②寒战； ③白细胞增多（10.0×109/ L，特别是有“核左移”时）； ④粒细胞减少（1.0 ×109/ L）； ⑤血小板减少； ⑥皮肤、黏膜出血，常见于溶血性链球菌感染的菌血症，伤寒病人第4~10天可出现玫瑰疹，斑疹伤寒第4~6天可出现暗红色斑丘血疹； ⑦昏迷； ⑧多器官衰竭； ⑨血压降低； ⑩呼吸加快（呼吸率20/分或CO2分压32mmHg）；以及肝脾肿大；关节疼痛；C反应蛋白、内毒素、降钙素原升高等。 如何采集血培养标本? 采血时机: 在出现临床症状后尽快采集。 当体温上升（常伴随冷颤），以正在发冷发热时或发冷发热前半小时为宜(通常在下午)。 在患者发热期间越早越好，强调抗菌治疗前。 如已用抗生素不能停用时，可于48h内分别于下次用抗生素之前，采取血液标本送检。 血培养的次数 要求：对怀疑菌血症、真菌血症的成人患者，推荐同时或短时间间隔（10分钟内）从不同部位（如双臂）采集2～3套血培养标本，做到“双瓶双侧”。如有必要，可同时或短时间间隔内从下肢静脉采血接种第三套培养瓶。在采集血培养后的2至5天内，不需要重复采集血培养.因为采取治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。 间隔采血适应于持续性菌血症，特别是感染性心内膜炎或亚急性心内膜炎患者，应至少采集3—5份血培养。 婴幼儿患者，需要同时采集2次(不同部位)血培养标本。 血培养的采血量 要求：成年患者推荐的采血量为20~30ml, 每套不少于10ml，每瓶不少于5ml。婴幼儿患者推荐的采血量应少于患儿总血容量的1%，每瓶不少于2ml。 说明：血培养采血量是影响病原菌检出率的最重要的可变因素。一般情况下，成人菌血症患者外周血中细菌浓度为1~10CFU/ml，成人血培养采血量在2～30ml之间时，病原菌检出率与采血量成正比例增长。儿童患者同样有数据表明检出率与血培养的采血量成正相关，但由于儿童患者血液中病原菌浓度较高，一般约为成人血流感染病原菌浓度的10倍，血培养标本量无需等同于成人。但是，儿童也可能发生低水平的菌血症，血培养采血量要根据患儿的血容量和年龄确定。 血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配 要求：以一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养，作为常规血培养的组合。当采血量不够推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶，剩余标本再接种入厌氧瓶。 说明：采用一个需氧瓶和一个厌氧瓶的血培养组合与采用2个需氧瓶的组合相比，可检出更多的葡萄球菌、肠杆菌科细菌和厌氧菌。真菌和严格的需氧菌（如假单胞菌和嗜麦芽寡养单胞菌）几乎全