微生物学检验第3版糖尿病ppt课件.ppt

4)补碱：PH7.1 不给NaHCO3 PH7.1 补NaHCO3 50mM （5%碳酸氢钠84ml） PH7.0 补NaHCO3 100mM （5%碳酸氢钠168ml） 3、处理诱因及并发症 休克、感染、心衰、肾衰、脑水肿 糖尿病控制标准 ⑴血糖（真糖法、全血）理想控制 较好控制 一般控制 0h血糖mmol/L(mg/dl) 6.1(110) 7.2(130) ±8.3(±150) 1h血糖mmol/L(mg/dl) 8.3(160) 10(180) ±11.1(±200) 2h血糖mmol/L(mg/dl) 7.2(130) 8.3(150) ±10(±180) 3h血糖mmol/L(mg/dl) 6.1(110) 7.2(130) ±8.3(±150) ⑵尿糖（24总量克） （占每日进糖量的%）5(2.5) 10(5) 15(7.5) ⑶OGTT 恢复正常 明显好转 轻度好转 ⑷血脂浓度 恢复正常 明显下降 中、轻度下降 TC mmol/L(mg/dl) 5.2(200) 5.9(230) 6.5(250) TG mmol/L(mg/dl) 1.2(110) 1.4(130) 1.65(150) 非酯化游离脂 肪酸mmol/L(mg/dl) 0.9(25) 1.16(23) 1.47(42) 小结：糖尿病是一组常见病，病因尚未明了，与遗传及环境因素有关。其共同特征为高血糖症，其基本病理生理为胰岛素绝对或相对不足。临床可无症状，部分病例有明显的三多一少症状。 糖尿病引起的慢性病变包括大中血管，微血管及神经病变，危害极大。此类病人易感染。 治疗包括卫生宣教、代谢监测、运动疗法、饮食疗法、药物治疗（SU、双胍类、a-糖苷酶抑制剂、Ins）。良好的代谢控制有助于防止并发症的发生、发展。代谢失控可引起DKA、HNDC等急性并发症。 1、伏格列波糖（Voglibose，倍欣） 作用机制与阿卡波糖类似。新型α葡萄糖苷酶抑制，口服后，竞争性阻断小肠粘膜微绒毛膜表面的麦芽糖和蔗糖酶等双糖水解酶，减少十二指肠和空肠上部的糖吸收，降低餐后血糖。口服，吸收率极低，主要在粪便中排出。使用剂量小，胃肠反应相对较轻。 用法：0．2mg tid 饭前服。 不良反应：⑴低血糖反应，约0.1~5%；⑵胃肠道反应及肝功损害；⑶过敏反应 注意事项：⑴严重酮症、感染、创伤、 昏迷患者慎用；⑵消化、吸收、蠕动障碍性肠道疾病，严重肝肾功能障碍者禁用；⑶老年应从小剂量开始。 * * * * * * * * * ⒋风险：①使缺血性心脏病加重，引起心衰、心律紊乱；②运动中血压过高，运动后立位低血压；③视网膜出血，增殖性视网膜病变进展；④尿蛋白增加；⑤血糖上升，酮体出现；⑥用胰岛素或磺脲类药物者发生低血糖；⑦足溃疡加重，退行性关节病变加重；⑧与神经病变有关的矫形性损伤。 ⒌运动方案： 运动形式：有氧运动；热身运动→有氧锻炼→放松休整。 强度：脉率170—年龄。 避免不规则运动。 ㈢饮食治疗：是一项基础治疗措施。 ⒈要点： ⑴掌握热量的摄入，以达到或维持标准体重； ⑵做到平衡膳食，以获得足够的营养； ⑶做到进餐定时，定量，定餐次； ⑷避免肥腻，高糖食品； ⑸多吃粗粮、蔬菜，烹调以清淡为主，避免太多调味品。 ⑹限制饮酒。 儿童、孕妇、乳母、营养不良、低体重者，适当增加热卡。 ⑶饮食中成份及分配： Pr：0.8~1.2g/kg/d均占总热卡15% C： 50~60% F：0.6~1.0g/kg/d 30~35% ⒊饮食计算方法： 总热卡=标准体重×标准热卡 ⒋合理配餐： 三餐：1/5，2/5，2/5 四餐：1/7，2/7，2/7，2/7 口服降糖药物治疗 磺脲类： 1、机理：①刺激β细胞分泌胰岛素；②增强胰岛素与其受体的亲和力；③抑制肝糖原异生，减少肝糖输出；④增强外周组织对葡萄糖的摄取利用；⑤抑制α细胞分泌 ⒉适应症：单纯饮食不能良好控制的NIDDM 3、禁忌证：1型DM及重型2型DM或伴发急性并发症、严重慢性并发症者。 4、特点：对正常人及高血糖者均有降糖作用，对β细胞功能完全丧失者无效，某种药物失效换另一种药物仍有效。 5、常用药物 优降糖 2.5~5.0mg Bid→Tid 达美康 80mg Bid 糖适平 30~60mg Bid→Tid 6、不良反应：消化系统症，低血糖反应，造血系统症，过敏反应 双胍类：